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乳制品


2025年12月17日

食用高脂肪奶酪和奶油与痴呆风险之间的关联。

发表在《神经病学》杂志 上的一项研究 探讨了高脂肪奶酪与痴呆风险之间的关联。

拉夫堡大学国家运动与锻炼医学中心生物心理学教授兼痴呆症研究主任伊夫·霍格沃斯特教授表示：

“这项瑞典研究表明，食用高脂肪奶酪和奶油的中老年人患痴呆症的风险较低。该研究有几个优势，包括样本量大，共有 27,670 人，其中 3208 人在 25 年的随访期间患上了痴呆症。”

数据显示，每天食用超过50克高脂奶酪的人群患痴呆症的风险降低了13%至17%。食用更多高脂奶油则与痴呆症风险降低16%至24%相关。低脂或高脂（普通或发酵）牛奶以及低脂奶油均未发现与痴呆症风险存在关联。考虑到长期以来公共卫生部门一直建议人们为了心脏健康而改用低脂乳制品，这一发现尤其值得关注。尽管这一建议在预防心脏病方面曾受到质疑，但最近的研究表明，它也可能与大脑健康相关。

“作者和社论都承认这项研究的局限性，例如，由于某些痴呆症状的出现方式，人们在回忆饮食方面可能会遇到困难。为了减轻这种局限性的影响，研究人员特意纳入了基线时未患痴呆症的人群，并在单独的分析中，将那些10年来一直未患痴呆症的人群也单独列出。其他一些长期研究也报告称，在芬兰和英国，奶酪的摄入量与较低的痴呆风险相关，但在日本则没有发现这种关联。”

一个有趣的观点是，用高脂奶酪和奶油替代红肉和加工肉类是否与研究结果相关，一些分析证据也指向了这一点。更重要的是，研究提出的问题之一是，食物不应孤立地看待，而应视为饮食和生活方式的一部分。地中海饮食长期以来因其降低痴呆症和心脏病风险而备受推崇，其中也包含奶酪。值得注意的是，在瑞典的研究中，食用高脂奶酪的人受教育程度更高，体重指数更低，患其他与痴呆症相关的疾病（心脏病、糖尿病）的风险也更低。这意味着，无论食物种类如何，他们的摄入量都不足以导致肥胖和心脏病。

“数据显示，高脂肪乳制品并不一定会导致痴呆，发酵乳也并不一定能预防痴呆。我认为公众了解全脂奶酪中含有许多有益的维生素非常重要，包括维生素A、K2、D（均为脂溶性维生素）、B12、叶酸，以及碘、锌和硒，这些都有助于大脑健康。”

阿尔茨海默病协会研究与创新副主任理查德·奥克利博士表示：

“如今出生的人中，每三个人中就有一个人会在一生中患上痴呆症，因此很多人都想知道如何降低患痴呆症的风险。对预防痴呆症进行进一步研究至关重要。”

“这项研究并没有表明，多吃高脂肪乳制品，如奶酪或奶油，可以降低患痴呆症的风险。

“然而，我们知道，对心脏有益的对大脑也有益处，因此建议保持健康均衡的饮食。

《柳叶刀》委员会（部分资金来自阿尔茨海默病协会）发现，全球近一半的痴呆症病例与可改变的风险因素有关——这些因素可以在个人或社会层面上进行改变。

“证据表明，戒烟、保持身体活跃、健康均衡的饮食、控制长期健康状况以及减少饮酒，在降低痴呆风险方面比关注单一食物发挥着更大的作用。

“任何担心自己患痴呆症风险的人都可以访问 alzheimers.org.uk 了解更多信息。”

爱丁堡大学探索脑科学中心主任、英国痴呆症研究所部门负责人、英国神经科学协会前任主席塔拉·斯派尔斯-琼斯教授表示：

杜宇峰团队发表的一项新研究发现，上世纪90年代摄入大量高脂奶酪的人，在大约25年后患痴呆症的风险低于不吃奶酪的人。虽然这些数据很有趣，但这类研究无法确定这种痴呆症风险降低的关联是否是由奶酪摄入量的差异造成的。这项研究最大的局限之一是，奶酪摄入量数据仅来自25年前的一次食物日记和访谈记录，而这25年间，饮食和其他生活方式因素很可能发生了变化。来自该领域的大量证据表明，健康的饮食、运动以及认知刺激活动（例如教育、具有挑战性的工作和爱好等）可以增强大脑对导致痴呆症的疾病的抵抗力。目前尚无强有力的证据表明任何单一食物能够保护人们免受痴呆症的侵害。

格拉斯哥大学心血管代谢医学教授/荣誉顾问纳维德·萨塔尔教授表示：

“我不认为这之间存在因果关系，因为这是一项观察性研究，而非随机对照试验。值得注意的是，食用更多高脂奶酪和奶油的人平均受教育程度更高。这提示可能存在残余混杂因素——即与更高教育水平相关的其他“健康”特征，而非奶酪或奶油本身，或许可以解释观察到的较低痴呆症发病率。”

“我们已经知道一些已被证实有效的降低痴呆风险的因素，例如保持健康的血压、控制体重以及预防心脏病或中风。鉴于这些干预措施拥有强有力的证据基础，我们应该继续优先考虑这些，而不是将重点放在未经证实的饮食关联上。”

由杜宇峰等人撰写的《高脂和低脂乳制品消费与痴呆症的长期风险》于2025年12月17日星期三英国时间21:00 发表在《神经病学》杂志上。

DOI：10.1212/WNL.0000000000214343

申报利益

塔拉·斯派尔斯-琼斯教授：“我与这项研究并无利益冲突，但在过去十年中，我曾因咨询、科学讲座或合作研究而从艾伯维、赛诺菲、默克、苏格兰脑科学公司、杰伊治疗公司、认知治疗公司、小野药品和卫材公司获得报酬。我经营着一家名为斯派尔斯-琼斯神经科学有限公司的公司，该公司也担任顾问。此外，我还是英国神经科学协会和脑科学担保机构的慈善受托人，并担任多家慈善机构和非营利机构的科学顾问。”

纳维德·萨塔尔教授： “NS曾为雅培实验室、艾伯维、Afimmune、安进、阿斯利康、勃林格殷格翰、Carmot Therapeutics、礼来、葛兰素史克、韩美制药、强生、美纳里尼-里科、默沙东、Metsera、诺华、诺和诺德、辉瑞、赛诺菲和罗氏提供咨询服务，并收取演讲费；其所在大学也曾获得阿斯利康、勃林格殷格翰、诺华和罗氏支付的科研经费。他未持有任何医疗领域的股份。”

对于其他所有专家，均未收到回复。

https://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-study-looking-at-the-association-between-eating-high-fat-cheese-and-cream-and-dementia-risk/


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D:2026.01.06>

乳制品有害还是有益？

作者： Chris Kresser，MS 2023年3月16日

无论对乳制品持何种立场，都无可否认乳制品在营养界是一个备受争议的话题。克里斯将回顾科学证据如何证明乳制品的益处，乳糖不耐症和过敏症的实际患病率，乳制品导致骨质疏松症的（错误）理论，乳制品消费与骨骼健康之间的联系，全脂乳制品为何优于低脂或脱脂乳制品，以及即使无法消化乳糖，乳制品仍能带来哪些益处。

  • 人类乳制品消费的背景
  • 多项研究表明，乳制品，尤其是全脂发酵乳制品，对心脏代谢功能和其他一些健康指标有益
  • 全脂乳制品益处背后的机制
  • 乳制品通过“酸化”身体导致骨质疏松症的谬论
  • 如何知道是否对乳糖或乳制品中的蛋白质不耐受，以及如何在饮食中解决这个问题

显示注释：

无论您个人对乳制品问题的立场如何，毫无疑问，这在营养学界都是一个备受争议的话题。正如我在引言中提到的，一方面，例如，以洛伦·科丹（Loren Cordain）为代表的原始饮食营养学界人士认为，乳制品不适合人类食用，原因有二。首先，乳制品是新石器时代的食物，这意味着旧石器时代的人并未食用过，因此它不属于我们的进化遗产。其次，有研究表明，乳制品在食用后会通过生理机制造成危害，例如引发炎症。另一方面，传统医学观点认为，只要耐受性良好，乳制品就是健康的。韦斯顿· A·普莱斯基金会（Weston A. Price Foundation）和营养传统组织（Nourishing Traditions）一直倡导全脂、通常是生的乳制品，并认为其有益于健康。像Stephan Guyenet、Chris Masterjohn、Kurt Harris（他现在虽然不再在健康领域写作，但以前也从事这方面工作）这样的研究人员，还有像我这样的人。在我的第一本书《原始疗愈》（The Paleo Cure）中，我提出，如果乳制品耐受性良好，可以成为健康全食饮食的一部分。

不仅分享对这个话题的看法，我更想回顾一下相关研究及其结论。在此之前，我想先谈谈一个经常被提起的关于我们不应该食用乳制品的论点。我认为这个论点毫无价值，但我经常听到，所以在我们深入研究和细节之前，我想先提一下。这种观点在纯素食者和生食纯素食者群体中尤为常见，但我也从其他人那里听到过。这个论点认为，人类不应该食用乳制品，因为人类是唯一一种成年后还喝奶的哺乳动物。你可能知道，大约1万[或]1.2万年前，包括人类在内的大多数哺乳动物在断奶前只喝母乳。断奶后，就不会再食用乳制品了。所以，有人认为，正因为如此，不应该食用牛奶或乳制品。

这种论点的问题在于，人类现在做了很多其他哺乳动物做不到的事情。在饮食方面，一个很好的例子就是黑巧克力。我们吃黑巧克力。我不知道还有哪些哺乳动物或动物会自己种植、生产巧克力并食用。但我们确实会，而且如果你看看研究，会发现它似乎有很多健康益处。

我们会烹饪食物。这是另一个例子。我不知道还有哪些哺乳动物或动物会烹饪食物，但烹饪食物已被证明可以增加营养吸收，带来许多健康益处。一些科学家甚至认为，烹饪食物是我们之所以为人类的部分原因，因为使我们能够更快地提取更多营养，减少采集和进食的时间，导致我们拥有更大的大脑和智力，而这正是我们区别于其他动物的原因。

我们也乘坐飞机、驾驶汽车，并且使用手机。当然，其中一些事情有其弊端，但它们也带来巨大的好处。所以，我认为仅仅因为其他哺乳动物或动物没有做某事就说我们不应该做，这并非一个好理由。

人类乳制品消费的背景

我们来简单聊聊人类食用乳制品的背景，因为我认为这对于铺垫背景很重要。乳制品的消费大约始于1万到1.2万年前。所以，确实是新石器时代的食物，在旧石器时代并不属于我们的日常饮食。但乳制品的出现是有原因的，从进化的角度来看，大多数保存下来的行为都是如此——有其用途，否则就不会延续下来。

最近的研究似乎表明，乳制品的消费在世界不同地区分别兴起，或者说截然不同。一个是中东，另一个是东非。至少这两个地区是这样的。乳制品是人体水分补充的重要来源，在干旱时期可以起到保护作用，同时也是重要的热量和营养来源。在世界上那些人们开始消费乳制品的地区，这种行为随着时间的推移而保留下来，然后传播到世界其他地方。

人类确实需要一种叫做乳糖酶的特殊酶来消化牛奶中的糖分——乳糖。在这些地区出现乳制品消费之前，人类只在婴儿时期，也就是断奶之前产生乳糖酶，因为母乳是饮食中唯一的乳汁来源。一旦断奶，就不再需要继续产生乳糖酶了。身体会停止这种酶的产生，我们成年后也无法消化牛奶。

如今，全球三分之二的人口仍然处于这种情况。换句话说，全球只有大约35%的人口成年后还能继续产生乳糖酶，从而能够消化牛奶中的乳糖。将在后面部分进一步讨论这个问题。但值得一提的是，即使你是那65%成年后无法产生乳糖酶的人之一，也不意味着你不能享用乳制品。即使您无法消化乳糖，只要您愿意，仍然可以通过多种方式从乳制品中受益。

大约 10,000 到 12,000 年前，首次出现了饲养动物以获取牛奶的游牧文化，然后这种文化传播到世界其他地区，特别是北欧和斯堪的纳维亚半岛。如今，那里大约 95% 的人都具有乳糖耐受性，因为他们成年后仍会产生乳糖酶。因此，您个人对乳糖（牛奶中的糖分）的耐受性取决于您的遗传基因。当然，这不是非黑即白的，因为我们是一个真正的大熔炉。在世界上大多数地方，大多数人都有混合的遗传基因。

您可以将乳糖耐受性视为一个范围，而不是一个非黑即白的二元函数。大多数人都处于这个范围的某个位置。有些人完全耐受乳糖。另一些人则完全不耐受，即使摄入微量或少量乳糖也会有不适。许多人的耐受性介于两者之间，更像是一种阈值耐受，可以耐受一定量的乳糖，但如果摄入大量乳糖，就会出现问题。这是我多年来在临床实践中与数千名患者合作时观察到的，也是我从我培训过的数千名医护人员那里得到的反馈。

乳制品消费研究

了解了所有这些背景知识后，我们来谈谈这项研究。Loren Cordain 的研究小组发表了一些综述论文，提出了乳制品造成危害的各种生理机制。其中一篇是 Melnik 的论文，题为“牛奶在 2 型糖尿病发病机制中的信号传导”。他们提出了一个理论，认为断奶期之后继续饮用牛奶可能会过度刺激胰腺 β 细胞，并促进 β 细胞死亡。由于 β 细胞的增殖和死亡是 2 型糖尿病的标志，因此饮用牛奶必然会导致 2 型糖尿病。但如果该理论成立，预计食用乳制品的人群中 2 型糖尿病的发病率会增加。 事实上，我们并没有看到这种情况，而且我们经常看到的是相反的情况。例如，一项**研究**调查了血清中反式棕榈油酸（一种存在于乳脂中的脂肪酸）的水平，将其与糖尿病风险因素关联起来。他们发现，即使在调整了其他风险因素后，血液中反式棕榈油酸的含量较高也与更健康的血液胆固醇、炎症标志物、胰岛素水平和胰岛素敏感性相关。在随访期间，血液中反式棕榈油酸含量较高的人患糖尿病的风险要低得多，血液中反式棕榈油酸含量最高的五分之一的参与者的风险比血液中反式棕榈油酸含量最低的五分之一的人低约 60%。更简单地说，这项研究直接推翻了牛奶信号论文中提出的理论，并发现从乳制品中摄取最高这种特定脂肪酸的人在三年内患糖尿病的风险大约降低三分之一。我将介绍更多研究，这些研究清楚地表明乳制品不会增加或降低患糖尿病的风险。

另一项研究发现，乳脂生物标志物含量最高的人患心脏病的风险较低。女性的风险降低了26%，男性的风险降低了9%。另一项研究表明，食用全脂乳制品最多的人死于心血管疾病的风险比食用量最少的人低69%。此外，一项对10项研究的大规模回顾发现，饮用牛奶与心脏病和中风风险的降低相关，虽然幅度不大，但意义重大。这是2010年至2015年期间的研究。我想回顾一些最近的研究，以便让大家了解过去五到十年的研究结果。

2016年《营养学进展》杂志发表了一篇名为《乳制品和乳脂对心脏代谢风险影响的综合评价》的论文。我将引用这篇论文，因为它的表述非常直白。“这项对随机对照试验证据的全面评估表明，无论乳脂含量如何，乳制品消费对一系列心脏代谢变量（包括脂质相关风险因素、血压、炎症、胰岛素抵抗和血管功能）均无明显潜在有害影响的风险。这表明，当饱和脂肪酸作为复杂的食物基质（例如奶酪和其他乳制品中的食物基质）的一部分食用时，其对心脏代谢健康的所谓有害影响实际上可能会被抵消。

因此，现有指南中对低脂乳制品的关注显然并未得到现有文献的完全支持，可能需要基于这些证据重新审视。” 所以，这篇论文和这个结论有几个值得关注的地方。第一，乳制品对心脏代谢风险因素没有有害影响。事实上，在他们回顾的许多研究中，他们发现食用乳制品的人确实受益匪浅，并能改善健康状况。第二个有趣的观点是，低脂或脱脂乳制品并不比全脂乳制品更好。实际上，在很多情况下，全脂乳制品比脱脂和低脂乳制品显示出更多的益处和改善作用。我认为这就是我们刚才回顾的内容。全脂乳制品中含有一些脂肪酸，例如反式棕榈油酸、共轭亚油酸和其他一些脂肪酸，似乎具有特殊的益处。我稍后会更详细地介绍这些脂肪酸，但我只是想在我们回顾这篇论文时指出这一点。

几年前，我的朋友兼同事 Stephan Guyenet 在《欧洲营养学杂志》上发表了另一项研究。当时，他在华盛顿大学攻读博士学位，研究脂肪量的神经生物学调控。他们回顾了 16 项研究，发现高脂乳制品摄入量与肥胖指标呈负相关。在这种情况下，负相关意味着食用更多高脂乳制品的人代谢更健康。脱脂或低脂乳制品则没有这种关联。这是一个非常有趣的发现。另一篇论文最近发表在2019 年的《营养学进展*》杂志上，题为“全脂和发酵乳制品对心脏代谢疾病的影响”。我将直接引用摘要，因为非常清晰。 “

事实上，近期大规模、控制良好的研究、系统评价以及对观察性研究和随机对照试验的荟萃分析的大量证据表明，全脂乳制品，尤其是酸奶和奶酪，不会像之前根据其钠和饱和脂肪含量预测的那样，对胰岛素敏感性、血脂谱和血压产生不利影响；不会增加心脏代谢疾病的风险，实际上可能有助于预防心血管疾病和2型糖尿病。” 这一点再清楚不过了。[这是]又一篇论文，一项对其他评论的大型荟萃分析，发现全脂乳制品不仅不会增加炎症或损害代谢或心血管健康，[而且]通常还能改善这些健康。

我要谈的最后一篇论文是《美国临床营养学杂志》2021 年发表的一项随机对照试验，题为“低脂和全脂乳制品对空腹血脂和血压的影响”。该试验约有 70 名参与者，他们经过四周的适应期，限制乳制品摄入。然后，他们将参与者随机分配到三种饮食中的一种——一种是限制乳制品的饮食，另一种是改用包含近三份半低脂或全脂牛奶、酸奶和奶酪的饮食，持续 12 周。他们测量了一系列指标，发现对于患有代谢综合征的男性和女性，与限制乳制品或富含低脂乳制品的饮食相比，富含全脂乳制品的饮食对空腹血脂或血压没有影响。因此，当乳制品脂肪作为复杂的全食的一部分食用时，不会对这些典型的心血管疾病风险因素产生不利影响。

我可以继续说下去。我只是分享一些研究成果，让大家了解一下，但有数十项，甚至数百项研究都在探讨这个问题。正如我分享的评论和荟萃分析中所指出的，结论非常明确。乳制品，尤其是全脂发酵乳制品，似乎对心脏代谢功能和其他一些健康指标有益。

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全脂乳制品的益处

那么，为什么会这样呢？为什么全脂乳制品比脱脂和低脂乳制品更有益？ 我们已经讨论过这个问题了。乳制品中的一些脂肪酸，例如反式棕榈油酸，似乎具有独特的健康益处。我们还知道，高脂乳制品中存在的一些化合物，例如丁酸盐和共轭亚油酸，其益处在过去几年中变得更加清晰。丁酸盐为结肠内壁细胞提供能量，抑制炎症，这或许可以解释为什么乳制品不会引起炎症，并且可以阻止结肠细菌进入血液。事实上，丁酸盐的抗炎作用非常强，以至于在功能医学，甚至传统医学中都用它来治疗严重的炎症性肠病，例如克罗恩病。

一项试验表明，每天服用4克丁酸盐，持续8周，可使一组克罗恩病患者病情完全缓解。乳脂中的另一种脂肪酸叫做植烷酸，它已被证明可以降低甘油三酯，改善胰岛素敏感性，并在动物模型中改善血糖调节。共轭亚油酸是一种天然反式脂肪，存在于乳制品中。我知道你可能对人造反式脂肪很熟悉，非常有害。但共轭亚油酸是一种天然反式脂肪，已被证明可以降低患心脏病、癌症和糖尿病的风险。来自草饲奶牛的乳脂也是脂溶性维生素的良好来源，例如视黄醇、预制维生素A和维生素K2，而这些维生素在其他食物中很难找到。当然，乳制品也是其他营养素的良好来源，例如生物可利用钙。

大多数人的饮食中钙摄入不足，而且生物可利用钙的优质来源也不多。理论上，像菠菜这样的深色绿叶蔬菜是很好的钙来源。例如，一份菠菜含有大约115毫克的钙。但食品标签不会告诉你，菠菜中钙的生物利用度极低，大约只有5%。所以，只能吸收菠菜中115毫克钙中的大约6毫克，而牛奶中钙的生物利用度大约为30%到40%。这意味着必须吃16杯菠菜才能获得与一杯牛奶相同的生物可利用钙。

现在，我知道你们有些人会想：“但是我不能喝牛奶。我感觉不舒服。” 我们将会讨论这个问题，因为这是事实。牛奶和奶制品并非适合所有人。但对于那些可以耐受乳制品的人来说，这就是我在这个播客中想要表达的重点——如果你可以食用乳制品，并且感觉良好，没有乳糖不耐症，也不对乳制品中的蛋白质过敏，那么研究压倒性地表明，乳制品是一种有益的食物，尤其是当食用高脂乳制品，尤其是当食用有机乳制品时，这些乳制品的产自以草饲方式饲养的动物，且在牧场上饲养，没有使用激素、抗生素、转基因食品等。至于生乳制品，以及A2和A1的比较，这些都是其他话题，我不会在本节目中讨论。我之前已经讨论过这些了。但是，有一些方法可以使乳制品更有益于健康。

乳制品对骨骼健康有负面影响的错误批评

我们已经讨论了乳制品对心脏代谢健康、炎症、胰岛素和心脏病的总体研究，也讨论了为什么全脂乳制品因其独特的成分而更有利于心脏代谢健康。接下来，我想谈谈对乳制品的另一个批评，即食用乳制品会对骨骼健康产生负面影响。之后，我们将讨论一些实际问题，例如如何判断自己是否对乳糖或乳制品中的蛋白质不耐受，以及如何在饮食中应对这些问题。

乳制品会导致骨质减少和骨质疏松症的说法主要基于酸碱假说。我已经在我的播客和博客文章中全面驳斥了酸碱假说。因为没有证据支持这一说法，而且有很多证据与之相反。我现在将重点讨论乳制品会使我们的身体酸化并导致骨质减少和骨质疏松症的具体说法。

所以，再次强调，这种说法是基于骨质疏松症的酸灰假说。该假说认为，当食用高磷酸盐的食物时，在消化后会留下酸灰，从而降低血液的pH值，然后身体会通过从骨骼中吸收钙等碱性矿物质来补偿这种酸灰，以恢复正常的血液pH值，从而降低骨密度。该假说存在几个问题，我们可以借鉴2011年的一项专门探讨乳制品、酸碱平衡和骨质疏松症之间关系的研究来强调这些问题。这项研究名为“牛奶与酸碱平衡：假设与科学证据”，作者们回顾了酸灰假说的总体情况以及乳制品导致骨质疏松症的具体说法。不出所料，在审查了证据后，他们得出了与我相同的结论。

这些研究并不支持这一假说。首先，他们强调尿液pH值并不能反映全身pH值。事实上，除了严重的肾功能不全（或）肾病外，饮食对血清pH值没有影响。如果饮食真的影响了，我们就会面临很大的麻烦，因为血液的pH值维持在一个非常狭窄的范围内，如果pH值大幅偏离，就会死亡。如果人类必须仔细监测饮食中的酸碱度，不可能存活这么久，因为众所周知，我们的远古祖先根本没有酸碱平衡的概念。食物供应的时期是变化的，（而且）从进化的角度来看，我们仅仅通过改变饮食就能轻易地改变这样一个决定我们生存的关键因素，这说不通。

其次，骨骼甚至不参与血清pH值的调节。那是肾脏的工作。我们吃的食物留下的任何酸性灰分都可以轻松地通过尿液处理和排出。这就是为什么尿液pH值会根据吃的食物而变化。这表明肾脏正在履行其职责。

理解这一点很重要，因为支持这一假说的人经常推荐甚至出售尿液pH值检测，他们声称，如果尿液pH值低，就意味着身体处于酸化状态，需要摄入大量的碱性食物。这会导致尿液pH值的变化，但这并不意味着血清pH值有任何变化，也不意味着会对骨骼健康或整体健康产生任何影响。

同样特别有趣的是，即使接受这种酸碱假说，该文作者引用了两项研究，这些研究表明，牛奶实际上会留下碱性灰分，而不是酸性灰分，这是基于临床试验中对牛奶饮用后尿液pH值和净酸排泄量的测量。所以，即使坚持酸碱假说，这项研究也发现牛奶是碱性食物，而不是酸性食物。当真正审视证据时，整个假说就彻底站不住脚了。

或许更重要的是，寻找乳制品消费与骨骼健康直接相关的证据会有所帮助。与其提出类似酸碱假说的机制，再去研究其中间的机制，不如直接关注我们关注的直接临床终点，也就是骨骼健康。那么，相关研究的结果表明了什么呢？

研究表明，饮用牛奶往往能达到正钙平衡，这意味着钙的吸收量大于排泄量。其他研究表明，磷酸盐（存在于乳制品以及其他食物中）可以增加钙的滞留量，改善骨骼健康，这就是为什么许多骨骼健康补剂中都含有磷酸盐的原因。在世界各地的许多不同文化中，增加乳制品摄入量都与降低骨质减少和骨质疏松症的发病率以及改善骨骼健康密切相关。例如，韩国绝经后女性增加乳制品摄入量与降低骨质疏松症风险相关。另一项研究发现，在美国，乳制品摄入量是绝经后女性患骨质疏松症的重要预测因素，这意味着乳制品摄入量较高的女性患骨质疏松症的几率较低。而在波兰，儿童和青少年时期乳制品摄入量较高预示着成年后骨骼健康状况更佳。再次强调，以上只是我挑选的三项具有代表性的研究。科学文献中还有许多其他研究支持乳制品摄入与骨骼健康之间的联系。

这就是研究的结论。相当有说服力，尤其是如果回顾大量证据，而不仅仅是我挑选的这些研究。但我选择的研究具有代表性。我选择了大型系统性综述，考察了所有不同类型的证据，包括其他综述、随机对照试验、观察性数据、前瞻性研究、回顾性分析等等，都指向同一个结论——乳制品消费，尤其是全脂乳制品，有益于心脏代谢和骨骼健康。

乳制品消费的实用性

既然回顾了证据，现在来谈谈一些实际情况。确实，很多人对乳制品的耐受性不佳，这有两个原因。

其一，有些人对乳制品中的蛋白质不耐受，并可能出现免疫球蛋白G (IgG)介导的不耐受，这种不耐受程度可轻可重，但并非真正的过敏。或者，有些人实际上可能对乳制品中的蛋白质过敏。实际上，这种情况相当罕见。我见过的患病率研究结果略有不同，但据我所知，一般在1%到3%之间。

而乳糖不耐受，即无法消化牛奶中的糖分，则更为常见，正如我们在节目中之前讨论过的。这影响了全球三分之二的人口。然而，即使有人乳糖不耐受，也不意味着他们不能享用某些乳制品。

酥油几乎不含乳糖。黄油的乳糖含量也非常低。硬奶酪，尤其是像切达奶酪这样经过一段时间陈化的硬奶酪，几乎不含乳糖。即使是全脂鲜奶油，乳糖含量也相当低。再往下，软奶酪和液态奶的乳糖含量就相当高了。酸奶和发酵乳制品的乳糖含量会根据发酵时间而变化。发酵时间越长，乳糖含量越低。24小时自制发酵酸奶或开菲尔通常几乎不含乳糖。

正如所见，对于那些想要获得钙、乳脂中的脂肪酸以及乳制品其他营养成分，以及美味口感的人来说，有很多不同的乳制品选择。对于喜欢乳制品的人来说，即使乳糖不耐症，仍然可以享用这些产品。只是口味会有所不同。对于某些人来说，如果严重乳糖不耐受，可能无法食用[很多]这些产品，即使是低乳糖的产品。但对于其他人来说，他们可以吃相当多的产品而不会出现问题。

就我个人而言，我不擅长喝液态奶、吃太多软奶酪或商店买的酸奶。但我可以整天吃硬奶酪、酥油、黄油、奶油和自制酸奶和克菲尔，一点问题都没有。

如果对乳制品中的蛋白质不耐受，那就更难了，因为几乎所有乳制品都含有乳蛋白。酥油是个例外。黄油的蛋白质含量也相当低，但肯定的是，如果有人对蛋白质过敏，他们通常不能忍受黄油。如果只是不耐受而不是过敏，他们可能可以忍受酥油。这取决于不耐受的严重程度。

在检测方面，有一些可以筛查乳蛋白不耐受或过敏。典型的食物过敏应该检测乳蛋白。在不耐受方面，有像Cyrex这样的实验室，[其] Array 4 面板非常适合检测乳蛋白。Vibrant Wellness也提供食物不耐受检测，可以筛查乳制品蛋白质。如果您正在咨询功能医学或整合医学从业者，您可以让他们安排这些测试。如果您想了解自己对乳糖不耐受的蛋白质耐受情况，市面上也有相应的测试。

但我发现，最好、最有效的方法是消除激发方案，因为更像是一种基于阈值的条件，而不是非黑即白的二元对立。需要在一段时间内从饮食中去除所有乳制品，然后按照乳糖含量的降序重新添加。所以，可以先从酥油开始。大多数人都可以接受，即使是乳糖极度不耐受的人也是如此。然后是黄油，接着是几乎不含乳糖的硬奶酪，最后是24小时自制开菲尔或自制酸奶。如果仍然能适应，可以尝试购买商店的酸奶和开菲尔，以此类推，软奶酪、液态奶等。

如果您可以接受酥油、黄油和硬奶酪，但后来某个时候，开始对乳制品产生反应，也许是在开始食用商店的酸奶或液态奶时，就知道自己有一定程度的乳糖不耐受症。如果对蛋白质不耐受，那么会对硬奶酪产生反应，因为几乎不含乳糖，但含有大量的乳蛋白。硬奶酪可以作为区分乳糖不耐受和蛋白质不耐受的良好基准。这是我在治疗患者时使用的一般方法。这种方法非常有效，而且由于每个人的敏感性往往非常个体化，因此通常比做检测更有效。

我希望对你有所帮助，也希望你有所收获。乳制品在另类医学、功能性医学和原始饮食社区中如此遭人诟病，这很有意思，因为从科学证据来看，如果人们耐受性良好，乳制品显然对健康有益。所以，这就是问题的关键所在。

我认为值得指出的是，在我提到的所有研究中，并没有根据人们对乳糖或乳蛋白的耐受性进行细分，而只是进行了广泛的人群抽样。我认为我们几乎可以肯定，这些研究中肯定有人乳糖不耐受或对乳制品中的蛋白质不耐受，但他们仍然体验到了一些心脏代谢方面的益处。这很让我感兴趣。我并不是建议对乳制品不耐受的人应该食用乳制品。我认为他们不应该食用，因为我认为在这种情况下食用乳制品可能会带来问题。我只是指出，即使没有对人群进行细分，这些研究仍然显示出益处。如果他们对人群进行细分，或许会显示出更大的益处。

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D:2026.01.16
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