麸质 面包 无麸质饮食
2025-10-28 发表在BMJ的研究论文是Global prevalence of self-reported non-coeliac gluten and wheat sensitivity: a systematic review and meta-analysis （全球自我报告的非乳糜泻麸质和小麦敏感性盛行率：系统性回顾和荟萃分析）。它的重点是：
- 非乳糜泻麸质/小麦敏感症(NCGWS) 是一种以摄取麸质或小麦后出现胃肠道和肠外症状为特征的疾病，患者本身并无乳糜泻或小麦过敏史。
- 过去十年间，自我报告的NCGWS 已成为全球现象。
- 全球约有10% 的人报告称，尽管他们没有乳糜泻或小麦过敏史，但仍会出现与麸质或小麦相关的症状。
- NCGWS 与女性、焦虑、忧郁和肠躁症有显著相关性。
- 无麸质产品的广泛使用，往往缺乏明确的诊断，凸显了围绕这种疾病的临床不确定性。
美国医学会期刊JAMA在2025-11-14特别发表一篇针对这篇论文的新闻报导，标题是Gluten Sensitivity Is Common Around the World—Explanations Are Emerging （麸质敏感在全球很普遍——各种解释正在涌现）。它在结尾说，论文作者Shiha告诫非乳糜泻麸质或小麦敏感族群，在没有营养师或肠胃科医生的指导下，不应贸然采用无麸质饮食，因为这可能会带来经济和心理负担，并可能导致营养不良。
2025-11-22 发表在Lancet的研究论文是Non-coeliac01533-8/abstract) gluten sensitivity （非乳糜泻麸质敏感症）。它的重点是：
- 非乳糜泻麸质敏感症(NCGS) 指的是未患有乳糜泻或小麦过敏的情况下，摄取含麸质或小麦的食物后出现肠道和肠外症状的现象。
- 麸质存在于多种谷物中，包括小麦、黑麦和大麦，但NCGS 症状的确切诱因尚不清楚。
- 尽管全球约有10% 的成年人自述对麸质或小麦敏感，但荟萃分析表明，在对照激发试验中，其中16% 至30% 的个体出现由麸质特异性诱发的症状。然而，方法上的差异——包括激发试验制剂中是否存在可发酵碳水化合物——限制了结果的解读。
- 现有证据表明，在许多情况下，可发酵碳水化合物和反安慰剂效应是导致症状的重要因素。
- 庞大的无麸质市场引发了人们对商业和媒体如何影响NCGS 的形象塑造以及相关研究方向的质疑。
- 由于缺乏生物标记、与肠脑互动障碍存在显著重叠以及饮食评估方法上的挑战，非腹腔麸质敏感症（NCGS）的明确诊断仍然难以实现。
American Council on Science and Health（ACSH，美国科学与健康协会）在2025-11-24发表一篇针对这篇论文的报导，标题是Anatomy of a Food Myth （一个食物神话的剖析）。它的重点是：
- 过去二十年间，麸质敏感症从一种边缘担忧演变为主流文化认同，但其发展是受到心理因素的影响，而不具有确凿的生物学机制。
- 世界各地的研究表明，约有10% 的人自称对麸质或小麦敏感，但估计范围在4% 到15% 之间。然而，这个数字被严重高估了。对照研究始终表明，只有一小部分受试者会对麸质产生特异性反应，这凸显了认知与生理反应之间的差距。
- 自我诊断很普遍——在高收入国家，三分之一的人声称自己对某种食物敏感。但客观检测显示，只有不到3% 的人确实有这种敏感。
- 大多数自认为对麸质敏感的人实际上对麸质没有反应。他们通常是对小麦中的其他成分（尤其是FODMAP）产生反应。 FODMAPs 是一类短链碳水化合物，会在某些人引发胀气、腹胀和其他消化系统症状。此外，肠躁症的症状与麸质敏感的症状有很大的重叠。
D:2025.12.10>
非腹腔麸质不耐症真实存在吗？
Chris Kresser，MS 2022年12月13日
几十年来，主流医学界对麸质不耐受的看法一直是非黑即白。但乳糜泻只是麸质不耐受的冰山一角——人体对小麦或麸质的敏感性还有许多其他表现形式。下面探讨非乳糜泻小麦敏感性背后的科学原理，包括在没有乳糜泻的情况下出现麸质不耐受、麸质不耐受的体征和症状，以及为什么目前的乳糜泻检测手段存在不足。
讨论：
- 乳糜泻和非乳糜泻麸质敏感性之间的区别
- 科学对小麦和麸质不耐症的真正解释
- 近年来针对非腹腔小麦敏感性建立的诊断标准
- 为什么常规检测的范围有限，导致麸质和小麦过敏症无法得到诊断
- 如何检测是否对小麦、麸质或两者敏感
显示注释：
- Alaedini 等人撰写的“在没有乳糜泻的情况下对小麦敏感的个体中肠道细胞损伤和全身免疫激活”
- “麸质真的会损害你的大脑吗？ ”周二小贴士视频
- 你应该尝试无麸质饮食吗？非腹腔麸质不耐受背后的科学* （免费电子书） * Cyrex Labs Array 3X * 活力健康**小麦 Zoomer** * Chriskresser.com 上的文章： * “麸质敏感症真的存在吗？ ” * “ 50种麸质（不耐受） ” * “您从未听说过的麸质不耐症症状” * “仍然认为麸质敏感症不存在吗？ ” * “麸质不耐受可能比乳糜泻更严重的三个原因” 本期节目将探讨非腹腔麸质敏感症，探讨是否真实存在，或者是否仅仅存在于那些声称麸质不耐受的人的脑海中。事实上，如果你关注主流媒体关于这个话题的报道，或者咨询你的初级保健医生，你就会得出这样的印象。 在与来诊所就诊的患者交谈中发现，他们仍然普遍认为麸质不耐症是臆想出来的，唯一真正与麸质相关的疾病是乳糜泻。如果你是麸质不耐症患者之一，但你没有乳糜泻，你肯定明白我在说什么。你可能被家人、朋友或在社交媒体上嘲笑或批评过。我想，看完本节目后，你就会明白，这种说法不仅不公平，也完全不符合当前的科学证据基础。我们将回顾一些支持非腹腔小麦过敏症的研究，也就是我在本节目中所说的“非腹腔麸质过敏症”，因为事实证明，人们可能对小麦中的多种蛋白质过敏，而不仅仅是麸质，麸质只是其中一种蛋白质。我们最近的统计数据表明，这种疾病影响着多达1800万美国人，约占美国总人口的5%。所以我们讨论的并非只影响少数人的问题，而是影响到大量人群的问题，其影响可能非常显著，相当于，在某些情况下甚至超过了乳糜泻。 在本期播客中，我将分享关于非腹腔小麦敏感性的研究，希望能够令人信服地向大家证明，这种敏感性确实存在，并且会导致一系列令人震惊的疾病，包括抑郁症、精神分裂症、癫痫、1型糖尿病、骨质疏松症、皮炎、牛皮癣、桥本甲状腺炎、甲状腺功能减退症以及周围神经病变。 ### 乳糜泻与非乳糜泻小麦敏感性 乳糜泻和非乳糜泻小麦过敏是两种截然不同的疾病，但存在一些主要差异。乳糜泻是一种自身免疫性疾病，其特征是对小麦、黑麦、大麦和其他含麸质蛋白质产生炎症性免疫反应。它会导致肠道组织正常结构严重破坏，包括上皮细胞突起（称为绒毛）萎缩，以及肠隐窝扩大，新的上皮细胞由此由干细胞形成。乳糜泻与人类白细胞抗原 (HLA) 基因的单倍型 DQ2 和 DQ8 密切相关。乳糜泻具有很强的遗传易感性和遗传性。在血液生物标志物方面，转谷氨酰胺酶 2 (tTG2) 自身抗体被认为是乳糜泻最敏感的标志物。但这种检测并不完善，可能会存在问题，我们稍后会讨论。 另一方面，非乳糜泻小麦敏感症是指食用小麦或麸质后出现症状，但缺乏乳糜泻特征性体征的人。其体征和症状范围广泛，从胃肠道不适到疲劳、神经系统问题、皮疹，甚至在某些情况下瘫痪，尽管只是暂时的。这些人的病情往往会在无麸质饮食后有所改善，但正如我在引言中所说，他们经常因为避免食用小麦和麸质而遭到嘲笑或奚落，并被告知他们的过敏完全是心理作用。为了回应过去几年的一些说法，我在博客上撰写了几篇关于非乳糜泻小麦敏感症的文章，要点是，非乳糜泻小麦敏感症确实是一种真实存在的疾病。大量科学文献研究证实了这一点，正如我刚才所说，在某些情况下，它可能与乳糜泻一样严重，甚至更严重。 你会发现，那些声称麸质敏感症并不真实存在的人经常引用一项研究，该研究将人们对麸质的任何负面反应归因于 [可发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇] (发漫 FODMAP)。这是一类化合物，其中大多数是复杂的长链碳水化合物，有消化问题的人难以分解。低 FODMAP 饮食通常用于患有 肠易激综合征(IBS) 或其他胃肠道问题的人，以帮助减轻症状。有几项研究表明，一些以为自己麸质不耐受的人实际上患有 FODMAP 不耐受。当他们服用胶囊中的纯化麸质时，除了典型的含麸质 而且也是高 FODMAP 的食物外，他们没有任何反应。然而，当他们 吃 高FODMAP 食物时，他们确实有反应。我相信这对某些人来说是真的。我在实践中经常见到FODMAP不耐受的情况。很多有消化问题的人无法耐受FODMAP。再次强调，我认为至少有理由相信，一些认为自己麸质不耐受的人实际上是FODMAP不耐受的。 ### 支持非腹腔小麦敏感性的研究 但是，此后又进行了一些研究，我认为这些研究可以更好地解答非腹腔小麦敏感性问题。即使在那项特定的研究中，研究人员也为对照组的人选择了乳清蛋白，这是一个糟糕的选择，因为他们的许多受试者可能患有肠道炎症和多种食物过敏，包括乳制品。我认为那项研究设计不佳，而且我当然认为它没有明确回答这个问题。几年前，《BMJ Gut》上发表了一项更好的研究。哥伦比亚大学医学中心的研究人员招募了 80 名自称麸质不耐受的人、40 名乳糜泻患者和 40 名对麸质没有已知反应的健康对照者。如果麸质不耐受患者表现出任何乳糜泻的特征性诊断指标，例如α-麦醇溶蛋白抗体、tTG2抗体，或有任何类似乳糜泻的肠道结构改变病史，则将被排除。他们希望获得一个干净的样本，即那些声称自己麸质不耐受，但实际上没有乳糜泻证据或病史的人群。 他们对本研究中所有受试者采集了血液样本和肠道活检样本。血液样本用于寻找血液中的特定信号分子和蛋白质，而活检样本用于肠道组织分析。除了比较不同组之间的这些测量值之外，他们还选取了 20 名患有麸质不耐受、严格遵守无麸质饮食六个月的患者，并比较了他们在避免麸质前后的血液和组织样本。他们发现了什么？事实上，对小麦不敏感的非乳糜泻人群有肠漏。这很令人惊讶。与健康受试者相比，他们的肠道通透性增加。这并不奇怪，因为我们知道麦胶蛋白（麸质的组成部分）可以影响有助于调节肠道通透性的紧密连接蛋白。此外，非乳糜泻小麦敏感组的受试者有全身免疫激活的证据。与乳糜泻患者或健康对照者相比，他们血液中的脂多糖结合蛋白和 sCD14 水平显著升高。这些都是微生物易位的敏感标志物，这意味着本应留在肠道中的细菌泄漏到血液中，并诱发低度慢性炎症反应。组织活检分析显示，非乳糜泻小麦敏感组也出现了与乳糜泻组类似的上皮细胞损伤，一种名为脂肪酸结合蛋白 2 (FABP2) 的标志物水平升高证实了这一点。在开始无麸质饮食之前对一组非乳糜泻小麦敏感个体进行分析后，他们发现，在避免食用麸质六个月后，炎症和细胞损伤标志物显著改善。如您所见，这是一项设计更加严谨的研究，我认为它相当有说服力地证明了非乳糜泻小麦敏感症的存在。 ### 非腹腔小麦敏感性诊断标准 随着过去几年研究的进展，已经建立了一些针对非腹腔小麦敏感症的诊断标准，包括食用麸质是否会迅速引发肠道和肠外症状。“肠外”的意思是肠道之外，所以我们之前讨论过的一些问题——大脑相关问题，[如]焦虑、抑郁、[或]认知功能障碍，皮肤[问题]，如湿疹或牛皮癣，荷尔蒙失衡，血糖变化，[或]贫血。我们稍后会进一步讨论麸质不耐受可能引发的一些其他疾病，但我想补充一点，根据我的经验，反应并不总是很快。通常情况下是很快的，但对某些人来说，可能延迟几个小时，甚至一天。这可能会使识别[问题]变得更加困难。假设某人某天午餐吃了麸质，事后甚至当晚都没有感觉到明显不适。但第二天，他们感觉很糟糕。他们可能不会把这归咎于前一天午餐吃的麸质。 下一个[标准]是，当从饮食中去除麸质时，症状消失或大大缓解，如果重新引入麸质，症状会复发。小麦过敏已被排除。过敏不同于不耐受。不耐受是由免疫系统的不同部分介导的，任何专注于食物过敏的免疫学家或临床医生都可以轻松检测。排除[免疫球蛋白E] (IgE)介导的小麦过敏是很好的选择，进行基本的乳糜泻检测（即使并不完美）以排除乳糜泻也是很好的选择。肠粘膜正常，因此肠绒毛没有萎缩或钝化。这是乳糜泻标准检查的一部分。对于非腹腔小麦过敏症患者，大约50%的情况下会检测到麦胶蛋白抗体，但50%的情况下不会检测到。这其实就像抛硬币一样。这种常规检测结果呈阴性，这一点非常重要，理解这一点并不意味着没有患病。同样，对于HLA-DQ2或HLA-DQ8基因标记，只有大约40%的情况下呈阳性。大多数情况下呈阴性，因此这些标记也并非非常有用的诊断标记。 ### 为什么麸质不耐症可能比我们想象的更常见 这里最大的问题之一，正如我提到的，是传统的检测方法非常糟糕。为了解释原因，我必须先给大家简单介绍一下小麦的生物化学和小麦消化过程。我会尽量讲得简短。小麦含有几种不同类型的蛋白质。 经常听说麸质，但小麦是一种复杂的植物，含有许多不同的蛋白质，包括麦胶蛋白（麸质的学名）和谷蛋白。谷蛋白很容易让人混淆。 拼写是 glutenin，但它不是麸质。它是一种叫做谷蛋白的另一种蛋白质。它们是小麦种子麸质部分的两个主要成分。麦胶蛋白和谷蛋白。顺便说一句，它们对于使面包在烘焙过程中能够正常膨胀至关重要，这也解释了为什么你可能从未吃过美味的无麸质羊角面包。麸质在这方面相当神奇，而麸质中负责这一功能的成分是麦醇溶蛋白和麦谷蛋白。在麦醇溶蛋白类中，有四种不同的麦醇溶蛋白表位：α-麦醇溶蛋白、β-麦醇溶蛋白、γ-[麦醇溶蛋白]和ω-麦醇溶蛋白。小麦含有一种叫做麦谷蛋白的蛋白质，它可以与糖和前强啡肽结合，而前强啡肽是参与细胞通讯的蛋白质。小麦被食用后，消化道中一种叫做转谷氨酰胺酶的酶会帮助分解这种小麦化合物，在这个过程中，会形成其他蛋白质，包括脱酰胺麦醇溶蛋白和麦醇溶蛋白（有时也称为谷吗啡肽）。 关键在于要理解这一点。乳糜泻的特征是针对麦胶蛋白的一个特定表位——α-麦胶蛋白，以及一种特定类型的转谷氨酰胺酶——tTG2 产生免疫反应。但我们现在知道，人们也会对小麦和麸质的其他成分产生反应，包括麦胶蛋白的其他三个表位（β、γ 和 ω）、小麦蛋白中的麸质（麦胚凝集素）、脱酰胺麦胶蛋白，以及其他类型的转谷氨酰胺酶，例如主要存在于皮肤中的 3 型和主要存在于大脑中的 6 型。举个例子，在我为患者进行的更全面的检测中，我可能会筛查某人的小麦和麸质不耐受情况，结果他们可能检测出β-和γ-麦胶蛋白抗体呈阳性，也可能检测出小麦胚芽凝集素和谷氨酰胺转氨酶-3抗体呈阳性。根据他们对哪种酶（在本例中是谷氨酰胺转氨酶-3）产生反应，我可以根据他们反应的特定酶预测，他们对麸质的反应将主要体现在皮肤上，因为这种酶就存在于皮肤上。但如果这个人去做常规的麸质不耐受检测，就会被完全漏诊，误诊为无反应，因为常规检测只检测针对α-麦胶蛋白和谷氨酰胺转氨酶-2的抗体。如果对小麦蛋白的任何其他组分或任何其他类型的谷氨酰胺转氨酶产生反应，检测结果都会呈阴性，被告知没有麸质问题。我已经记不清在15年的行医生涯中见过多少次这种情况了。大概超过100次，因为我几乎对所有病人都进行了非腹腔小麦过敏检测，其中许多人之前的检测结果都被错误地标记为正常。 非腹腔小麦过敏症持续被低估的另一个原因是，可能导致的问题种类繁多，令人震惊。麸质不耐症几乎会影响身体的所有组织，包括大脑、皮肤、内分泌系统、胃、肝脏、血管、平滑肌，甚至细胞核。正如我之前所说，与各种各样的疾病有关，从精神分裂症到癫痫、1型糖尿病、骨质疏松症、皮肤病、桥本氏病、甲状腺功能减退症以及周围神经病变。由于麸质不耐症的症状范围广泛且缺乏特异性，这意味着可能由多种疾病引起，许多患者和医生甚至不会怀疑麸质可能是导致特定问题的根源，尤其是在患者没有出现许多人认为麸质不耐症必定出现的典型胃肠道症状的情况下。让我举几个具体的例子。你每年都会去看医生体检，然后医生会发现你患有贫血。他们可能会给你开一些补铁剂，或者，如果你是女性，医生会询问你的月经周期。然而，科学研究已经充分证实，缺铁性贫血是麸质不耐受的一种症状。事实上，研究表明，它通常是乳糜泻最先出现的症状，而且高达75%的贫血患者可能患有麸质不耐受。麸质不耐受会影响食物中铁的吸收，导致铁吸收不良，最终引发贫血。 或者假设你去看医生，抱怨头痛。他们不太可能对你进行麸质不耐症检测，这很遗憾，因为头痛是非腹腔小麦敏感患者的常见症状，一项研究报告称，超过一半的参与者有这种症状。对于偏头痛患者尤其如此。或者你去看皮肤科医生，抱怨湿疹、牛皮癣或其他皮肤病。你几乎没有机会接受麸质不耐症检测。但是，这又是一个错误，因为非腹腔小麦敏感者在食用麸质后会注意到皮肤症状（如湿疹、皮疹和皮炎）恶化。最常见的皮肤病变包括类似于亚急性湿疹的病变，以及疱疹样皮炎或杜林病的肿块和水疱，乳糜泻与杜林病密切相关。麸质不耐受的人也可能会出现类似牛皮癣的鳞状斑块，病变通常出现在上肢肌肉上，但并非总是如此。 最后，抑郁症、焦虑症、痴呆症、阿尔茨海默病和帕金森病等大脑相关问题也常常与麸质不耐受有关。最近的统计数据表明，高达22%的乳糜泻患者会出现此类功能障碍，其中焦虑和抑郁最为常见。一项研究发现，乳糜泻患者在面临威胁性情境时比其他人更容易感到焦虑，而其他研究则将恐慌症和社交恐惧症等疾病与麸质反应联系起来。抑郁症和其他相关的情绪障碍似乎也与非乳糜泻小麦过敏症和乳糜泻患者有关。目前，研究表明，未确诊的麸质不耐受症可能导致肠道功能障碍，从而引发大脑炎症以及认知和神经退行性疾病的典型体征和症状。 ### 如何检测是否对小麦、麸质或两者敏感 好了，考虑到所有这些，如何知道您或您的孩子是否可能受到非腹腔小麦敏感症的影响？不幸的是，由于我们刚才讨论的原因，您不能依赖您的初级保健医生或胃肠病医生提供的常规检测。我无法告诉您有多少次患者来找我，说他们的医生对他们进行了腹腔或非腹腔小麦敏感症检测，结果是阴性，而当我们使用更精确的检测方法时却发现结果是阳性。我在诊所为患者使用过的两种测试是Cyrex Labs 的Array 3X和 Vibrant Wellness 的Wheat Zoomer。这些测试并不完美，而且确实需要一些专业知识来解释，但它们比传统测试更全面，因为它们会查看小麦蛋白的所有其他成分，而不是像传统测试那样只查看 α-麦胶蛋白和转谷氨酰胺酶 2。 你确实需要医生来安排这些检查，而且根据我的经验，大多数传统的初级保健医生或胃肠病医生并不熟悉这些检查，通常不会安排这些检查。你的情况可能有所不同。我听说过一些病人能够说服他们的医生安排这些检查，所以这绝对值得一试。但是，你更有可能通过接受过此类培训的综合医学或功能医学医生或临床医生或营养师获得成功。他们更有可能使用这些实验室的检测结果并能够正确解读。如果你无法联系到使用这些实验室的从业者，你仍然可以进行麸质消除激发试验。事实上，这仍然是识别麸质不耐受的黄金标准。为了确诊，即使患者使用 Cyrex Array 3X 或 Vibrant Wheat Zoomer 检测结果呈阳性，我也会经常要求他们这样做。 具体做法如下：在60天内，将所有含麸质的食物和产品从饮食中剔除。网上有很多关于如何做到这一点的信息，好消息是，现在比我15年前刚开始练习时容易多了。几乎在世界上所有地方，嗯，我不会说世界上所有地方，但在世界上的很多地方，如果你勤奋的话，避免麸质是相当容易的。目前有很多无麸质替代品。但在这60天内严格控制非常重要，因为你试图让你的身体恢复到完全不摄入麸质的基线状态。在这段时间里作弊可能会适得其反，因为你永远无法达到那个基线状态。所以在这个消除刺激挑战中，在最初的60天内严格控制至关重要。在60天结束时，煮一碗大麦吃掉，看看会发生什么。你可以在很多健康食品商店买到大麦。你通常可以买到袋装的大麦，就像其他谷物一样。你不需要太过讲究。这只是测试的一部分。我相信很多人从未吃过全麦大麦，但你可以像煮米饭一样煮熟它。包装袋上有说明。吃一碗看看会发生什么。这样做的原因是大麦是一种含麸质的谷物，但低FODMAP（低聚果糖）。记住，我们讨论过一些研究，这些研究表明，一些认为自己麸质不耐受的人实际上是FODMAP不耐受的。如果你吃了大麦并出现反应，这表明你对麸质或其他类似麸质的化合物不耐受，因为大麦中几乎没有FODMAP。如果你的问题在于FODMAP不耐受，那么食用大麦不会引起反应，因为大麦中几乎没有FODMAP。几天后，吃一片小麦面包。小麦面包既含有麸质，也含有低聚糖（FODMAP）。如果你对大麦没有反应，但对小麦面包有反应，则表明你可能对低聚糖不耐受，而不是麸质不耐受。如果你对大麦和小麦都有反应，则表明你对麸质或小麦不耐受。 这些年来，有些病人问我关于这项测试的事。他们说：“如果我这样做，之后一周我都会疼。如果我吃一块小麦面包，那会很难看。” 我的回答是：“那你几乎肯定是麸质或小麦不耐受，这真的没什么问题。” 你不需要再进一步了。如果你注意到每次吃任何含有麸质或小麦的食物都会出现剧烈反应，而且你又没有机会进行测试来确认，那就足够了。你真的不需要你的医生、朋友或家人相信你的诊断，虽然我知道如果他们不相信你的诊断会多么令人沮丧，而且这种情况发生时也确实令人恼火。但归根结底，这是你的身体问题，如果你在对麸质和小麦过敏的情况下继续食用，最终受苦的还是你自己。如果你身边的人不支持你这样做，那是他们的问题，而不是你的问题。我个人觉得，为了证明这一点，让自己经历一周或更长时间的剧烈疼痛、腹泻、胀气、腹胀、疼痛以及其他任何可能出现的症状，是不值得的。如果你已经知道自己对食物过敏，我不建议你这样做。这更适合那些不确定且无法进行我刚才提到的检测的人，他们想更清楚地了解自己是否出现了过敏反应。他们也想弄清楚自己是否对低聚果糖（FODMAP）或小麦和麸质过敏。 回到这个测试，如果你对小麦面包有反应，那就说明你对小麦过敏。正如我提到的，小麦中含有多种化合物，其中只有一部分是麸质。所以，如果你对小麦面包有反应，那么你或许可以安全地食用小麦以外的含麸质产品。例如，我有一些病人，如果出去吃寿司或日本料理，可以少量食用酱油。但如果他们只吃一片面包，那就有问题了。这种情况并不少见。我们最好从广义上来看待小麦和麸质的敏感性，而不是像过去那样，简单地将其定义为非黑即白的二元对立关系。你可能可以食用包装食品中的少量麸质，或者像我说的那样，可以食用酱油，但不能食用任何面粉。这是我在病人身上看到的相当常见的情况。我认为，即便如此，由于有些人已经表现出对小麦或麸质的敏感性，你还是应该少吃酱油或其他含麸质的食物。但偶尔吃点，如果你出去吃饭或类似活动时没有明显的反应，那就没问题。所以，在你完成 60 天不吃麸质的三步测试后，先煮大麦，吃大麦看看会发生什么，然后再吃小麦面包，如果你愿意，下一步就是尝试酱油或其他含麸质但不是小麦的食物，看看你对这些食物的反应如何。从这里开始，你应该很清楚自己处于哪个范围内。 https://chriskresser.com/is-non-celiac-gluten-intolerance-real/
