补碘
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孕期碘需求：时间节点、甲状腺激素与胎儿大脑发育
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在2019年对英国女性开展的一项调查样本中，尽管有明确证据表明孕期对碘的需求量有所增加，但仅有约20%的女性知晓围产期营养对碘的更高要求。
包括女性在内的普通成年人群的每日推荐摄入量为150微克。
不过，对于孕妇和哺乳期女性，这一推荐摄入量需提高至每日200-250微克碘，以满足母体增加的碘需求。
孕期和哺乳期对碘的需求增加，而人们对这些需求的了解却不足，这一脱节现象令人担忧。
2007年世界卫生组织的一份报告指出：
“在全球范围内，碘缺乏是可预防的脑损伤的单一最主要原因。”
虽然显性碘缺乏在发达国家可能不是问题，但孕期碘摄入不足仍可能带来风险，尤其是在孕期早期未能满足碘需求的情况下。
为什么孕期对碘的需求量会增加？
碘缺乏症（IDD）是一系列疾病的统称，包括甲状腺肿、智力低下以及先天性甲状腺功能减退症。
该光谱代表了从功能不全到亏虚这一潜在不良反应的严重程度范围。
碘是一种关键的微量矿物质，是合成甲状腺激素四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）所必需的，且大部分碘都储存在甲状腺中。
孕期和哺乳期对碘的需求量会显著增加，主要有三个原因。
孕期和哺乳期对碘的需求量显著增加，主要有三个原因。
首先，碘对于神经的生长和发育至关重要，因为在妊娠期直至婴儿期，神经元的生长都需要甲状腺激素的参与。
然而，发育中的胎儿要到孕早期之后才能自身产生甲状腺激素。
因此，胎儿大脑的发育在妊娠的前10至12周依赖于母体的碘营养状况以及母体的甲状腺素生成，在这一时期，孕早期的碘需求量至关重要。
第二点是，在胎儿开始自身产生甲状腺激素后，胎儿需要自身的碘来合成四碘甲状腺原氨酸（T4）。
第三点是，在怀孕期间，肾功能的变化会增加身体对碘的清除率。
总体而言，这使孕妇和哺乳期女性的成人推荐总摄入量从每日150微克增加到250微克。
碘与宝宝的大脑
在这一生命阶段，人体对碘的需求量增加，出现轻至中度碘缺乏的风险也随之升高，尤其是在妊娠早期未能满足孕期碘需求的情况下。
怀孕期间，轻度至中度碘缺乏被认为是导致母体甲状腺功能减退和甲状腺素水平降低的最常见原因。
那么对后代的神经发育会产生什么影响呢？
2019年贝尔贝尔等人发表的一篇论文发现，孕妇在怀孕14周时检测到的甲状腺素（T4）水平偏低与孩子的认知缺陷相关，而怀孕14周时甲状腺素水平正常的孕妇所生的孩子则未出现认知缺陷。
1999年初，Pop等人发表的一篇论文也表明，孕早期检测到的母体甲状腺素（T4）水平偏低与婴儿的认知缺陷存在关联。
有趣的是，孕12周时四碘甲状腺原氨酸水平正常的母亲，其在孕24周或32周时四碘甲状腺原氨酸水平下降的母亲所生的孩子，并未表现出认知发育迟缓的迹象。
这些研究中关联出现的具体时间至关重要。
回想一下，从机制上讲我们知道，正是在怀孕的前三个月，婴儿依赖于母体的碘营养状况以及充足的甲状腺素（T4）生成。
也有一些研究专门探讨了母亲碘营养状况与儿童智商之间的关联。
2019年，莱维等人发表了一项对荷兰、西班牙和英国三个出生队列数据的汇总分析。
该数据包含6180对母婴信息，记录了母亲孕期的碘浓度以及孩子的智商分数。
在怀孕的前12周，碘营养状况越好，语言智商大约高出5分。
在怀孕第12至14周测量碘含量时，碘水平越高，语言智商约高3分。
怀孕14周后，这种关联便不再明显。
碘的时间重要性
现有证据表明，研究胎龄对碘营养状况与儿童认知能力之间关系的影响具有重要意义。
综合来看，相关证据表明，将碘摄入量恢复至正常水平的主要益处主要体现在孕早期，此时孕期早期的碘需求量最高，且该益处的有效作用期截止至怀孕约14周。
研究发现，与胎儿认知发育迟缓或受损相关的关联主要出现在怀孕的第一个三个月，这一结论具有一致性。
在测量孕早期的甲状腺素（T4）水平或碘营养状况的相关研究中，这一点表现得十分明显。
重要的是，这或许能解释为何一些针对通过补碘来改善儿童认知的干预研究得出了零结果；原因可能是在孕期补碘的时间太晚，无法观察到其带来的益处。
别忘记哺乳期
内斯等人（Næss et al）今年发表的一篇论文对挪威队列中母亲的碘营养状况、喂养方式与后代甲状腺激素状态之间的关联进行了分析。
背景信息：世界卫生组织对婴儿尿碘充足的判定标准为100微克/升，而母乳碘浓度需达到92微克/升及以上才能满足婴儿的需求。
婴儿被定义为纯母乳喂养[不使用配方奶粉]、配方奶粉喂养[不进行母乳喂养]或混合喂养。
113名婴儿在产后3个月、6个月和11个月的随访中接受了跟踪调查。
总体而言，61%的婴儿在3个月时的含量低于世界卫生组织100微克/升的阈值，到6个月和11个月时，这一比例分别降至41%和37%。
婴儿尿碘浓度与母亲母乳碘含量呈正相关。
产后3个月时，母乳喂养婴儿的平均尿碘浓度为76微克/升，而配方奶喂养婴儿的平均尿碘浓度为190微克/升。
因此，纯母乳喂养的婴儿表现出碘营养不足的状况，这直接反映出母亲的碘摄入量不足。
本研究中不到一半的女性在孕期开始补充碘。
从母亲的平均尿碘排泄量[约100微克/升]和母乳平均碘浓度[约77微克/升]来看，母亲的碘摄入均不足。
对于纯母乳喂养的婴儿，母亲的碘摄入量是影响婴儿碘营养状况的主要因素，这凸显了哺乳期维持碘需求的重要性。
最终思考
人群的碘充足状况似乎与食盐加碘公共卫生政策是否落实直接相关。
例如，在美洲地区，约87%的家庭食用加碘盐，该地区的碘缺乏程度也最低。
相比之下，欧洲的碘缺乏程度最高，加碘盐的覆盖率也最低。
我们还必须考虑人群饮食的变化。由于牛奶对人群碘摄入量有重要贡献，纯素食者面临碘摄入不足的更高风险。
牛奶中碘含量最高可达每升430微克，而在英国，47种市售植物“奶”替代品中仅有3种添加了碘。
植物“奶”替代品中的平均碘浓度为牛奶的1.7%。
在碘强化食品尚未普及的情况下，对于坚持纯素饮食的个人来说，选择碘强化植物“奶”替代品或许是更为稳妥的做法。
还需注意的是，婴儿配方奶粉中确实含有充足的碘。对于纯母乳喂养的婴儿而言，母亲的碘摄入量是影响婴儿碘营养状况的主要因素。
一个重要的考量因素可能是时间节点，尤其是孕早期出现的碘不足/缺乏问题。
在孕前实现母体充足的碘摄入量似乎是目标。
对于母乳喂养的母亲来说，在哺乳期通过饮食摄入总计约200-250微克的碘，也可能对满足孕期和哺乳期持续的碘需求至关重要。
谨呈， 艾伦
艾伦
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D:2026.04.16
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