SGLT-2 低碳水饮食

SGLT-2抑制剂——一粒药丸就能实现低碳水饮食

2025年12月29日

控制每日血糖峰值的干预措施值得关注，因为它们可能作为预防多种老年肿瘤和退行性疾病的有效药物。SGLT-2抑制剂是目前可用于改善代谢健康的最有效药物之一。

出于某种未知的原因，这些分子是人类已知最具器官保护作用的分子之一。尽管它们对血糖水平（包括糖化血红蛋白水平）的影响很小，但矛盾的是，它们逆转异常葡萄糖代谢的效果却优于其他对血糖有强烈影响的药物（例如二甲双胍、磺脲类药物、胰岛素等）。

有研究假设，葡萄糖的稳定排泄会导致代谢模式向脂肪/酮体代谢转变。进一步的研究假设，这种从“代谢糖类获取细胞能量”到“β-氧化脂肪酸和酮类获取细胞能量”的转变，是器官保护和肿瘤预防的核心所在。

SGLT，即钠-葡萄糖转运蛋白，是一种能够从体外（例如肠道和肾小管——严格来说，它们都位于体外）吸收葡萄糖并将其转运到体内的蛋白质。SGLT-1主要在肠道中表达，而SGLT-2是肾脏中主要的葡萄糖重吸收蛋白，负责肾脏约90%的葡萄糖重吸收（约50-100克/天——具体数值取决于肾功能和血糖水平）。

如果SGLT-2完全被阻断，平均每天约有60-90克葡萄糖通过尿液排出。这种尿液中葡萄糖的排出不仅导致每天约300-400千卡的热量损失，而且还会产生一系列有益的代谢效应。

最重要的是，通过某种尚未解释的机制，细胞代谢转向更适应脂肪的状态，血液酮体水平略微升高——因此，基本上，低碳水化合物饮食的一些好处，却浓缩在一颗药丸里。

阻断SGLT-2可提高胰岛素敏感性（及其相关益处）。因此，SGLT-2抑制剂对多种与年龄相关的疾病有益，包括心血管疾病、癌症，以及可能还有神经退行性疾病。已有充分数据表明，SGLT-2抑制剂还具有肾脏保护、心脏保护和抗肿瘤作用，这些作用独立于胰岛素调节。

对我来说，SGLT-2抑制剂的卖点在于它们对EPO调节的影响。由于其复杂的机制，SGLT-2抑制剂可以提高EPO水平，从而增加红细胞计数。因此，SGLT-2抑制剂是一种安全有效的提高血细胞比容的方法。

然而，葡萄糖流失引起的钠排泄也具有与噻嗪类利尿剂相当的利尿作用，因此可以降低血压（这对大多数人来说是一件好事）。

服用SGLT-2抑制剂期间，我频繁小便，这让我很分心。此外，它们还导致我脱水、眼睛干涩、声音嘶哑。由于我似乎无法很好地适应这些副作用，尽管它们有很多已知的益处，我还是决定停止服用。

值得一提的是，SGLT-2抑制剂也是少数几种能有效延长小鼠寿命的药物之一，该药物来自美国国家衰老研究所的干预测试项目（ITP）。更具体地说，卡格列净使雄性小鼠的寿命延长了14%。有趣的是，雌性小鼠的寿命并未受到影响。

总之，SGLT-2抑制剂对延长寿命具有多效性作用，包括降低血压、诱导促红细胞生成素（EPO）、促进酮体生成、降低尿酸水平、促进脂肪分解、发挥抗炎和抗氧化作用，以及显著提高胰岛素敏感性。我认为SGLT-2抑制剂最终将在大多数情况下取代二甲双胍。

目前约有9亿人（即九分之一的人口）患有慢性肾脏病（CKD），这意味着肾功能不佳，肾小球滤过率（GFR）低于特定阈值——60毫升/分钟。据预测，到2040年，CKD将成为第五大死因。

保护肾功能的两件最重要的事情是：1）控制血压（无论通过生活方式还是药物都无关紧要）；2）避免胰岛素抵抗（这通常发生在完全发展成 II 型糖尿病之前很久）。

如果你想活到90多岁，70岁时肾小球滤过率（GFR）就不能只有40毫升/分钟。目前最有效的肾脏保护药物是SGL2抑制剂，越来越多的生活方式医生甚至在健康人群中也开始大量使用这类药物。它们不仅能保护肾脏，而且在心脏健康方面也有显著的益处。

此外，它们似乎普遍具有器官保护作用（例如肾脏、大脑、眼睛等），并且还能降低癌症的发生率。

对绝大多数人来说，服用这些药物可能比不服用更健康。在干预试验项目（ITP）中，卡格列净使中位预期寿命延长了14%。它还降低了各种癌症的发病率。

SGLT-2抑制剂可使透析所需时间延后数年——越早开始服用，效果越显著。如前所述，保护肾脏的最佳方法是控制血糖和血压。衡量肾脏健康的最佳指标并非肌酐，而是胱抑素C（血液检查）和微量白蛋白尿（尿液检查）。

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D:2025.12.30