Elizabeth Yurth
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引言：从传统骨科到再生医学的转型
对传统骨科模式的反思
本期播客邀请了伊丽莎白·尤思博士，她是一位在物理医学与康复、抗衰老与再生医学领域拥有双重委员会认证的医生。尤思博士拥有超过30年的临床经验，并始终走在骨科、细胞和再生医学的前沿。
尤思博士首先分享了她从传统骨科转向再生与长寿医学的心路历程。大约25年前，当她还在一个大型骨科诊所执业时，她开始对当时的治疗模式感到失望。她观察到，传统的骨科治疗，如反复向关节注射类固醇、进行关节镜手术，最终到置换关节，本质上只是在“修修补补”，患者的健康问题并未从根本上得到解决，身体的其他关节会接二连三地出现问题。
创建博尔德长寿研究所
为了寻找更根本的解决方案，尤思博士开始深入学习营养学、运动学和荷尔蒙健康等领域，并获得了再生与抗衰老医学的院士资格。当她试图将这些新知识融入传统骨科实践时，却遭遇了体制的阻力——传统的15分钟问诊模式根本无法容纳关于荷尔蒙、营养和运动的深入讨论。于是，大约20年前，她创立了博尔德长寿研究所。
在很长一段时间里，她同时扮演着两个角色：白天在传统诊所做骨科医生，晚上则在自己的长寿诊所里，致力于真正让患者变得健康。大约五年前，她最终决定彻底离开传统骨科诊所，全身心投入到再生医学领域。促使她做出这一决定的导火索是，一位合伙人对她为患者进行全面血液检查的做法表示不满，认为“我们这里只做骨科，不做内科”。这让她意识到，传统骨科诊所过度关注手术数量和经济效益的模式，与她追求根本健康的理念已格格不入。如今，她的长寿研究所已发展壮大，业务涵盖从大脑健康到骨骼健康的全面长寿医学。
关节疾病的新视角：炎症而非磨损
关节炎的本质：失控的炎症反应
尤思博士接着阐述了她对关节疾病的革命性看法。她指出，传统观念认为关节退化（如关节炎、椎间盘退化）是纯粹的“磨损”性疾病，即用得越多，磨损越严重。然而，她强调这是一个巨大的谬误，就像我们不会认为“想得越多，大脑退化越快”一样。
她解释说，关节疾病的本质并非磨损，而是一种炎症性疾病。它源于一次损伤后，身体未能启动正常的炎症愈合反应。正常情况下，损伤后身体会启动一个短暂的炎症期，以清除受损组织，随后应切换到修复期。但在关节炎患者体内，这个“切换”失败了。炎症反应持续存在，释放出大量破坏性物质，如白细胞介素-1β（IL-1β）和降解酶。这些物质不仅不会停止，反而会持续“攻击”关节，就像一个人在擦拭墙上的污渍时，不仅擦掉了污渍，连墙壁本身也擦掉了。
IL-1β与心脏病的关联
尤思博士特别提到，关节液中高水平的IL-1β不仅是关节炎的标志，也与心脏病密切相关。这解释了为何关节炎患者的心脏病发病率更高——这并非仅仅因为他们活动减少，而是源于共同的、系统性的异常炎症过程。
治疗范式的转变：从手术干预到炎症调控
传统疗法的局限性
尤思博士严厉批评了某些传统的骨科疗法。她指出，像膝关节镜这样的手术，在很多国家已被证明会显著加速关节炎的进程，但在美国仍是常规操作。她将其比作“切除你痴呆母亲大脑中的坏死部分”，认为这是一种治标不治本、甚至会加重炎症的错误做法。
同样，在急性损伤初期，人们普遍采用的冰敷、服用大量消炎药和停止活动等“RICE”原则，实际上是最糟糕的做法。动物模型研究表明，这些措施会抑制身体启动必要的初期炎症反应，从而阻碍后续的愈合过程。
创新的治疗策略
尤思博士提出了一个全新的治疗框架：
- 急性期管理：在损伤后的头三天，应避免冰敷和大量消炎药，让身体完成必要的初期炎症反应。此时，应尽可能多地活动身体的其他部位，因为运动能促进愈合因子的释放。三天后，可以开始使用低剂量的阿司匹林，因为它能促进一种名为“促解决介质”（pro-resolving mediators）的物质生成，这种物质是关闭炎症、启动修复的关键。
- 慢性期管理：对于像她自己这样有多处关节损伤、有家族关节炎病史的人，关键在于识别并阻断体内异常的炎症通路。她介绍了一种名为戊聚糖多硫酸酯（pentosan polysulfate）的药物。这种药物的口服形式自1985年起就被用于治疗膀胱炎症，其安全性已得到广泛验证。而其注射形式（在澳大利亚名为Xylotol）则被证明能有效关闭IL-1β通路、阻断降解酶，从而在临床试验中不仅阻止了关节炎的进展，甚至实现了部分逆转。尤思博士通过与药剂师合作，将这种药物制成注射剂，用于治疗她的患者。
她强调，这种从根本上调控炎症的疗法，才是治疗关节疾病的未来方向。否则，就像对待心脏病只等到需要放支架才干预一样，我们对关节疾病也只是坐视其恶化，直到需要置换关节。
长寿与预防：综合性的健康管理
预防关节问题的多维策略
当被问及如何为像高尔夫球手这样从事重复性运动的人预防关节问题时，尤思博士给出了多方面的建议：
- 全面均衡的力量训练：许多运动员过于专注于专项训练，导致身体力量失衡。她强调，必须进行全面的、覆盖从脚到头的全身力量训练，以维持身体的力学平衡。
- 荷尔蒙优化：关节炎作为一种年龄相关性疾病，其恶化与荷尔蒙水平的下降密切相关。她指出，现代社会的环境因素导致人们的荷尔蒙水平普遍过早下降。睾酮、雌激素和孕酮都对关节健康至关重要。例如，孕酮能增加关节的润滑，而雌激素能保持韧带的柔韧性。她建议，人们应从三四十岁起就开始监测并优化自己的荷尔蒙水平，而不是等到出现严重问题才开始治疗。
- 充足的蛋白质摄入：蛋白质对于肌肉和关节的健康都至关重要。她建议的摄入量是每磅瘦体重摄入1克蛋白质。随着年龄增长，蛋白质的需求量实际上会增加，但人们的摄入量却往往减少，这是一个需要特别关注的问题。
- 灵活性与活动度训练：除了力量训练，灵活性和活动度训练也同等重要。特别是胸椎和髋关节的活动度，对于预防肩、肘等部位的代偿性损伤至关重要。
药物再利用：从新角度看旧药物
从勃起功能到血管健康：西力士的新用途
尤思博士分享了她对“药物再利用”（drug repurposing）的浓厚兴趣。她认为，许多已经通过FDA批准、安全性得到长期验证的药物，其作用机制可以被应用到全新的领域。
以西力士（Cialis）为例，其作用机制是促进局部血流。研究发现，长期服用低剂量西力士的男性，其痴呆症的发病率显著降低。这是因为它能改善全身的血管功能，包括大脑的血流。因此，她现在会为许多男性和女性患者处方低剂量的西力士，以改善血管健康、预防认知衰退和心脏功能障碍。
从降压到提升耐力：替米沙坦的潜力
另一种被她重新利用的药物是替米沙坦（telmisartan），一种降压药。研究发现，它不仅能降低癌症风险、延长寿命，还能显著提升耐力，因此被世界反兴奋剂机构（WADA）列为禁药。低剂量的替米沙坦在不影响血压的情况下，能带来这些额外的健康益处。
她强调，理解药物背后的细胞通路，是实现药物再利用的关键。随着人工智能技术的发展，未来我们将能更高效地发现现有药物的全新用途。
补充剂策略：简约、周期化与核心
对过度补充和抗氧化剂的警惕
在补充剂方面，尤思博士首先警告了过度补充的风险，尤其是抗氧化剂。她解释说，人体需要一定程度的氧化应激来刺激肌肉生长和线粒体功能。如果在运动后立即摄入大量抗氧化剂（如维生素C），实际上会抵消运动带来的益处。因此，她不建议长期、大量地服用多种抗氧化剂，而是主张周期性使用。
核心补充剂栈
她的基础补充剂栈非常简约，包括：
- 维生素D3与K2
- 镁
- Omega-3脂肪酸
- 复合维生素B
在此基础上，她会根据个人情况，周期性地加入其他补充剂，如促进细胞自噬的亚精胺（spermidine），或支持线粒体功能的辅酶Q10、PQQ、α-酮戊二酸等。
肽类疗法：模拟身体年轻时的信号
模拟内源性肽，恢复年轻功能
尤思博士将肽类疗法类比于荷尔蒙替代疗法，其核心思想是补充那些随着年龄增长而减少的、身体自身产生的信号分子（肽）。
- BPC-157：一种由肠道产生的“身体保护化合物”，在年轻时水平较高，能促进全身组织的愈合。补充BPC-157有助于损伤修复和大脑保护。
- 生长激素促分泌素：随着年龄增长，生长激素水平下降。直接补充生长激素有风险，而使用CJC/Ipamorelin等肽类，可以温和地刺激身体自身产生和释放更生理性的生长激素，从而促进修复和改善睡眠。
- 胸腺肽：胸腺是人体的核心免疫器官，在青春期后会逐渐萎缩。补充胸腺肽（如胸腺素α1和β4），有助于重新校准和增强日渐衰退的免疫系统。
- 线粒体肽：线粒体在应激时会产生自己的肽类（如MOTS-c）来促进自身修复。当年老或受损的线粒体无法产生足够的信号时，外源性补充这些肽可以帮助恢复能量和代谢功能。
她特别强调，使用肽类疗法应在专业人士的指导下进行，并从有资质的复合药房获取，以确保产品的安全性和有效性。
观念的更新与长寿的终极要素
对雷帕霉素的重新评估
尤思博士坦言，她对长寿领域的热门药物**雷帕霉素（rapamycin）**的看法有所改变。她过去曾广泛使用，但现在变得更为谨慎，因为观察到一些患者出现了血脂和血糖问题。她认为，随着GLP-1激动剂（如semaglutide）等更安全、作用通路相似的药物的出现，雷帕霉素在某些情况下的必要性可能降低。
长寿的基石：社交与目标感
最后，尤思博士强调，超越所有生物学干预，长寿的两个最重要预测因素是社交联系和生活的目标感。研究表明，退休后每过一年，死亡风险都会显著增加，这与失去生活目标感密切相关。她鼓励人们，即使退休，也要找到新的“工作”——无论是抚养孙辈、做志愿者，还是从事其他有意义的活动。社区的归属感和持续的工作，是许多长寿地区（如撒丁岛）居民的共同特征。
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D:2025.09.12
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