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勃起 Christos Constantinus
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**引言：勃起健康——一个被忽视的整体健康晴雨表**
主持人罗伯特·卢夫金（Robert Lufkin）博士首先介绍了本期嘉宾——克里斯托斯·康斯坦丁努斯（Christos Constantinus），Adam Health公司的创始人兼首席执行官。本次讨论旨在揭示勃起健康与男性整体健康之间的深刻联系，并探讨那些常被忽视的身体信号如何成为心血管疾病等严重健康问题的最早预警指标。
讨论将深入探究夜间勃起这一自然现象及其在维持勃起健康中的重要作用，并探讨勃起功能障碍药物（如PDE5抑制剂）在延长寿命和降低阿尔茨海默病等慢性病风险方面的潜在前景。同时，也将介绍像Adam Health夜间勃起健康追踪器这样的创新工具，如何赋能男性主动管理自己的性健康。
**勃起：男性整体健康的“金丝雀”**
一个多系统协同的复杂现象
克里斯托斯·康斯坦丁努斯首先强调，勃起功能对男性的整体幸福感、身份认同和男子气概至关重要。他引用了一个广为人知的比喻，将勃起功能称为**“煤矿中的金丝雀”**，因为它是一个需要多个身体系统完美协同才能正常运作的复杂生理现象。
他详细分解了勃起过程所需的几个关键系统：
- 心理与神经系统：勃起始于性刺激。抑郁、焦虑等心理状态会阻碍这一初始信号的产生。随后，信号需要通过完好无损的神经系统，从大脑经由脊髓传递至盆腔区域的神经，才能启动勃起机制。
- 心血管系统：勃起本质上是一个血液充盈的现象。任何影响心血管健康的问题，如血管内皮功能障碍，都会直接影响血液流入勃起腔室的能力。
- 激素平衡：充足的睾酮水平对于维持夜间勃起尤为重要，因此激素平衡也是一个关键因素。
- 组织结构：阴茎组织本身的健康也至关重要。随着年龄增长或因夜间勃起的丧失，组织可能会发生纤维化，从而影响其充血和维持勃起的能力。
勃起功能障碍作为早期预警
由于勃起功能依赖于如此众多的系统，它的任何问题都可能预示着更深层次的健康隐患。一个已经得到充分证实的事实是，勃起问题的出现，通常比心血管疾病事件（如心脏病发作）早3到5年。
年龄与勃起功能障碍
克里斯托斯指出，年龄是勃起问题最强的预测因子。从40岁开始，每过十年，勃起问题的发病率会增加10%。这意味着，40岁时约有40%的男性会遇到某种形式的勃起问题，而到80岁时，这一比例会上升到80%至90%。值得注意的是，即使在没有其他明显合并症的健康老年男性中，这种高发病率依然存在。
**量化勃起功能：从主观问卷到客观监测**
勃起功能障碍的定义与分类
- 定义：通常指的是在伴侣性行为中，持续无法获得或维持足以开始或完成性交的勃起。克里斯托斯强调，偶尔因疲劳、饮酒或焦虑导致的短暂问题，不应被定义为勃起功能障碍。
- 分类：
- 心因性（Psychogenic）：器官功能完好，但主要由“表现焦虑”等心理因素引起。压力会触发肾上腺素和皮质醇的释放，导致血管收缩，从而阻碍勃起。
- 器质性（Organic）：由心血管问题、前列腺癌术后神经损伤、低睾酮、盆腔创伤等器质性病变引起。
- 混合性（Mixed）：这是最常见的情况。即使最初的问题是器质性的，一次失败的经历也可能引发心理焦虑，形成一个恶性循环，使问题加剧。
传统的评估方法
- IIEF-5问卷：这是一种包含五个简单问题的主观自我评估问卷，用于评估过去六个月的勃起能力，并据此对严重程度进行分级（轻度、中度、重度等）。
- 侵入性测试：包括向勃起组织内注射血管扩张药物（如前列地尔），并根据反应评估勃起硬度（从E1到E4分级）；以及使用阴茎双功能超声来观察血流情况。
夜间勃起监测：从Rigiscan到Adam Health
- Rigiscan设备：上世纪80年代开发的一种设备，通过两个环套在阴茎上，用于在睡眠实验室或家中监测夜间勃起的次数、硬度和持续时间。这曾被认为是最客观的评估方法。
- 技术的滞后与Adam Health的诞生：由于Rigiscan设备老旧、笨重且未曾更新，夜间勃起监测这一重要的诊断方法逐渐被临床冷落。克里斯托斯和他的团队在欧洲和中东经营男性健康诊所的背景下，深刻认识到这一检测的价值，并以此为灵感，开发了现代化的、可穿戴的Adam传感器。
**夜间勃きの科学：维持组织健康的“生理锻炼”**
夜间勃起的生理机制与目的
克里斯托斯详细解释了夜间勃起（学名为“夜间阴茎肿胀”，Nocturnal Penile Tumescence）的生理重要性。
- 普遍现象：每个没有勃起功能障碍的健康男性，每晚都会经历3到5次夜间勃起，每次持续10到70分钟不等，总时长可能占睡眠时间的60%。
- 核心理论：组织供氧与抗纤维化：目前的主流理论认为，这是身体维持勃起组织健康的一种自我维护机制。
- 在疲软状态下，勃起腔室内的血液是低氧的静脉血和动脉血的混合物。这种低氧环境会促使细胞产生一种名为TGF-β的化学物质，它会导致组织纤维化。
- 而在勃起状态下，大量高氧的动脉血涌入，会促使身体产生另一种名为PGE1的化学物质，它能抑制TGF-β的产生。
- 进化的智慧：因此，夜间勃起就像一种定期的“生理锻炼”，通过反复向组织输送高氧血液，来防止其纤维化，从而在更长的时间内维持勃起功能和生育能力。
Adam传感器的诊断价值
- 区分心因性与器质性：通过监测夜间勃起，Adam传感器可以非常有效地鉴别勃起问题的根源。如果一个男性在清醒状态下无法勃起，但夜间勃起完全正常，那么他的问题很可能是心因性的。反之，如果夜间勃起也存在问题，则表明存在器质性的病变。
- 未来的潜力：克里斯托斯表示，随着他们积累了世界上最大的夜间勃起数据库，他们希望未来能通过分析数据模式，进一步区分不同类型的器质性原因（如血管性、神经性等）。
**治疗方案与补充剂建议**
从药物到生活方式
- 治疗的可行性：克里斯托斯强调，勃起功能障碍是100%可以治疗的，任何人都不应默默忍受。治疗方案从简单的PDE5抑制剂（伟哥、西力士等）到处在研发前沿的再生疗法，多种多样。
- PDE5抑制剂与长寿：主持人补充道，近期研究发现，PDE5抑制剂不仅能治疗勃起问题，还因其改善血管内皮功能的作用，与延长寿命和降低阿尔茨海默病风险相关。
提升一氧化氮的补充剂策略
当被问及如何通过补充剂来提升一氧化氮水平时，克里斯托斯给出了明确的建议：
- 首选L-瓜氨酸（L-Citrulline）：他解释说，虽然L-精氨酸（L-Arginine）是一氧化氮的前体，但口服L-精氨酸的吸收率很差。而L-瓜氨酸在体内能更有效地转化为L-精氨酸，从而持续提升一氧化氮水平。
- 治疗剂量：基于文献，他建议的治疗剂量是每天超过2-3克，这远高于许多市售的“一氧化氮助推”产品中的含量。
- 饮食来源：甜菜根、菠菜等富含硝酸盐的食物也是很好的天然来源。
**结论：主动管理，重获健康**
克里斯托斯最后重申，勃起问题是完全可以治疗的，男性不应因此感到羞耻或默默忍受。随着再生医学的发展，阴茎甚至已成为可以被“再生”和“逆转时间”的器官之一。他鼓励人们利用像Adam Health这样的新工具，主动了解和管理自己的勃起健康，因为这不仅关乎性生活质量，更是通向整体健康和长寿的一扇重要窗口。