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内脏脂肪 Sean O’Mara
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引言：终结人类最大问题——慢性病
肖恩·奥玛拉医生的使命 主持人杰西欢迎了肖恩·奥玛拉医生 (Dr. Sean O'Mara) 的到来。奥玛拉医生首先提出了一个充满激情和紧迫感的观点：他认为自己正在致力于终结人类最大的问题——慢性病。他直接向那些患有慢性病却不愿减掉内脏脂肪的听众喊话：“别再抱怨了。”
他强调，解决方案非常简单：去除心脏周围和肌肉内的脂肪。他指出，心脏表面的脂肪，即心脏脂肪，正是冠状动脉所在的位置，也是心脏病的起点。他将这种脂肪描述为“因人类不良生活方式导致的、具有炎症性和腐蚀性的疾病”，并将其与野生水牛身上富含Omega-3的健康脂肪进行鲜明对比。
他以自己与无数50多岁客户的接触经历为例，断言几乎所有这个年龄段的人，无论外表看起来多么健壮，心脏周围都积聚了大量的这种危险脂肪。他提出了一个掷地有声的口号：“没有心脏脂肪，就没有心脏病发作。” (No heart fat, no heart attack.)
第一部分：内脏脂肪——无混杂因素的终极健康生物标志物
从传统实验室检测到革命性生物标志物的转变 奥玛拉医生分享了自上次对话以来，他最大的一个认知转变。他作为一名受过传统训练的对抗疗法医生，过去极度依赖实验室检测。无论是在急诊室还是在为高端客户提供服务时，他总是会开出大量的血液检查。
- 实验室检测的根本缺陷：混杂因素：然而，他现在意识到，所有传统的实验室检测指标都受到“混杂因素” 的严重干扰。他以胰岛素为例：1型糖尿病患者胰岛素极低，2型则极高；吃一盒甜甜圈会使胰岛素飙升，但做25个引体向上也会。因此，单一的胰岛素读数是多种因素（有好有坏）共同作用的结果，无法准确解析其背后的真正含义。
- 内脏脂肪的独特优势：无混杂因素：相比之下，内脏脂肪、心脏脂肪和肌肉脂肪作为生物标志物，其最大的优势在于不存在混杂因素。其信号是100%纯净的，没有噪音。
- 清晰的行动指南：这意味着，任何导致这些脂肪增加的行为，都100%有害；任何能减少这些脂肪的行为，都100%有益。这为人们提供了一个前所未有的、清晰明确的健康追踪目标。
被医疗体系压制的信息 他痛心地指出，尽管内脏脂肪是如此关键的指标，但却被医疗体系所压制，医学院里根本不会教。他认为，社交媒体和像杰西这样的影响力人物，正在打破这种信息过滤，将真正能改善人们生活的信息传递出去。
第二部分：内脏脂肪与所有慢性病的普遍关联
慢性病的共同根源 当被问及是否存在与内脏脂肪无关的慢性病时，奥玛拉医生给出了否定的答案。他认为，除了创伤、事故或纯粹的遗传病，所有与生活方式相关的慢性病，都与内脏脂肪有关。
- 最早的疾病表现：他将内脏脂肪、心脏脂肪和肌肉脂肪视为**“错误生活方式的最早表现”**，甚至在出现任何症状之前就开始形成，最早可以追溯到幼儿时期，由父母喂养的不良饮食习惯所导致。
- 改善的普遍性：同样，他也从未见过任何一种慢性病，在患者开始减掉这些危险脂肪后没有得到改善的。他以自己帮助过的6000名美国人为例，没有一例的慢性病在减脂后没有好转。
心脏脂肪与心脏病发作的绝对关联 奥玛拉医生分享了他利用人工智能对其进行的一次深度研究。他让AI检索了所有关于心脏脂肪与心脏病发作的医学研究、书籍、文章、尸检报告等公共记录，并提出了一个问题：“在数十亿的历史人口数据中，能否找到一个没有心脏脂肪升高却心脏病发作的案例？” 答案是：没有。没有任何一个心脏病发作的人没有心脏脂肪升高。他认为，这一事实被刻意隐瞒了。
第三部分：如何评估与针对这些危险脂肪
MRI：评估的黄金标准 奥玛拉医生明确指出，评估这些脂肪的黄金标准是MRI。当被问及他是否还进行其他实验室检测时，他给出了坚定的回答：“不”。他认为，在这些能直接反映结构性疾病的终极指标面前，传统的血液检测充满了混淆信息，不再是必需品。他甚至已经停止了对自己佩戴多年的CGM的过度关注。
评估的层级与最优先目标 当被问及如果只能选择一个指标，应该是什么时，他推荐测量心脏脂肪。
- 心理冲击力：他认为，展示腹部或腿部的脂肪图像，其冲击力远不如直接展示心脏——这个最重要器官——被危险脂肪包围的图像。这能最直接地抓住人们的注意力。
- 系统性关联：他强调，不可能在不减少内脏脂肪和肌肉脂肪的情况下，单独减少心脏脂肪。它们是相互关联的，减少心脏脂肪必然会带来其他区域脂肪的减少。
第四部分：心脏脂肪的解剖学与病理生理学
心脏脂肪的解剖位置与危害 当主持人询问心脏脂肪的具体解剖位置和作用机制时，奥玛拉医生赞赏地表示这是一个极好的问题。
- 位置：心脏脂肪（心外膜脂肪组织）位于心脏的外部，直接包裹着为心脏供血的冠状动脉，其中就包括被称为“寡妇制造者”的左前降支。
- 炎症效应：这种脂肪并非良性的储能组织，而是一个持续释放炎症分子（细胞因子）的病灶。这些炎症分子会从外部攻击和侵蚀冠状动脉壁，引发心脏病。动脉壁上没有脂肪覆盖的部分，就不会发生病变。
- 对心肌的影响：同时，这些炎症分子也会直接侵袭心肌，导致心肌发炎。
心脏脂肪与日常症状的联系 他指出，许多人上了一层楼梯就气喘吁吁，这并非因为他们缺乏锻炼，而是因为他们的心脏被大量脂肪“挤压、束缚、扼杀”，无法有效工作。
他还将近年来爆发式增长的心房颤动 (Atrial Fibrillation, AFib) 与心脏脂肪直接联系起来。他分享了自己一位不到40岁的朋友突发房颤的经历，并断言，所有房颤患者的心脏周围都一定有大量的这种脂肪。
作为急诊医生的回顾与反思 他反思了自己过去在急诊室的工作经历。在了解内脏脂肪之前，他和其他医生一样，在处理创伤或急症开胸时，完全忽略了这些脂肪的存在。而在他了解之后，再回到临床一线（如在新冠疫情期间），他清晰地观察到，所有进入ICU的重症患者，无一例外都有大量的这些危险脂肪，而那些因创伤入院的健康人则没有。
第五部分：这些危险脂肪的形成、逆转与表象
脂肪积累的速度 主持人好奇这些脂肪的积累速度。奥玛拉医生回答说，速度非常快。他们曾通过扫描发现，仅仅一个周末增加了米饭的摄入，从周五到周一，就能在MRI上观察到内脏脂肪的增长。
脂肪消除的速度与外貌的改变 同样，消除这些脂肪的速度也很快，并且会迅速地体现在面部。他展示了一位客户在仅仅三个月内，通过减少内脏脂肪，面容从浮肿、疲惫变得轮廓分明、充满活力的惊人对比。这位CEO甚至因为外貌的改善而获得了兼职模特的-工作。 他还展示了两个孩子的案例。通过消除内脏脂肪，孩子们的脸庞从浮肿变得健康，嘴唇也因为血液循环的改善而变得红润。
第六部分：关于健康脂肪与不健康脂肪的再定义
消除内脏脂肪，保留健康脂肪 当被问及减脂的最终目标时，奥玛拉医生明确表示，目标是完全消除内脏脂肪、心脏脂肪和肌肉脂肪，因为它们是疾病。 然而，这并不意味着要消除所有脂肪。他强调，浅层皮下脂肪 (superficial subcutaneous fat) 是有益的，它像一件“防弹背心”，富含能分泌脂联素 (adiponectin) 的健康脂肪细胞。脂联素对预防心脏病、中风、癌症和神经退行性疾病具有强大的保护作用。
健美运动员的悖论 他尖锐地批评了现代健美运动员追求极低皮下脂肪的审美。他认为，这种状态下，虽然外表看起来“线条分明”，但实际上：
- 丧失了保护层：他们失去了宝贵的浅层皮下脂肪。
- 加速衰老：他们的外貌和血管状态（如扭曲的静脉）与垂死的老人无异，这是一种加速衰老的表现。
- 极高的猝死风险：他引用研究指出，业余健美运动员的心源性猝死风险是普通人的10-15倍，而职业选手则高达90-180倍。他认为，这可能是最危险的竞技项目之一。
第七部分：从表象到本质——生活方式的全面革新
策略的个性化 当主持人问及如何开始逆转这一过程时，奥玛拉医生表示，他会根据客户的动机和能力来提供个性化的策略。
- 第一步：戒掉加工食品。
- 第二步：消除负面影响：如压力、酒精、睡眠不佳。
- 第三步：避免耐力性运动：他提出了一个颇具争议的观点，认为长时间的耐力运动（如马拉松、长距离自行车）会增加体内的炎症，导致肌肉和浅层皮下脂肪的流失，同时增加内脏脂肪。
- 第四步：引入有益的短时压力：如冲刺、力量训练（模拟“战或逃”反应）、冷水浴、桑拿、晒太阳和乏食 (fasting)。
“活荤食 (carnivore) ”：终极饮食策略 他分享了他通过无数N=1的个体研究，最终总结出的最优化饮食策略——“活荤食” (living carnivore diet)。
- 核心构成：即肉类 + 活的微生物（发酵食品）。
- 协同作用：他发现，无论是对于杂食者还是纯素食者，在饮食中加入发酵食品，都能比单一饮食模式更快、更有效地消除危险脂肪。
- 肉类的优势：他观察到，加入肉类比纯素食能更快地减掉内脏脂肪。
- 微生物的重要性：他认为，现代饮食最大的缺失，就是有益微生物的摄入。我们的祖先通过饮用天然水源、食用带有泥土的植物和未经消毒的动物，获得了丰富的微生物。
纯素食者的局限性 当被问及是否见过健康的纯素食者时，他回答说，他从未见过一个纯素食者能将危险脂肪降至他所见的最低水平。他认为这可能是因为纯素食需要摄入大量的食物体积，对代谢造成了更大的负担。
第八部分：个人实践与饮食的层级
肉类的选择层级 奥玛拉医生分享了他个人选择肉类的标准：
- 首选反刍动物：如牛、羊。因为它们能将植物中我们难以利用的营养“神奇地转化”为营养密集的蛋白质和脂肪。
- 避免工业化猪肉和鸡肉：他认为这些肉类更具炎症性。
- 选择野生海鲜：只吃野生捕捞的海鲜，因为养殖鱼类同样被喂食不健康的饲料。
- 避免肌间脂（霜降肉）：他强调，肌肉内的脂肪（肌内脂肪增生，myosteatosis）是动物的疾病表现，与人类的肌肉脂肪化是同一过程。他推荐一个名为Piedmontese的牛种，其肌内脂肪含量极低。
“共咀嚼”：独特的进食方式 他分享了一个独特的进食技巧——共咀嚼 (co-masticate)，即将肉和发酵食品在口中一同咀嚼。他认为，这样能让有益微生物完美地包裹住肉糜，从而更有效地改善消化道健康。
发酵食品的多样性 他强调，摄入发酵食品的关键在于多样性，而非数量。他自己的冰箱里有大约30种不同的发酵食品，包括各种发酵蔬菜、发酵乳制品（如蓝纹奶酪、陈年高达和切达奶酪、帕玛森雷加诺等）。
El-Ruteri酸奶：一个改变心智的微生物 他特别提到了由威廉·戴维斯医生 (Dr. William Davis) 推广的罗伊氏乳杆菌 (L. reuteri) 酸奶。
- 已知的益处：研究表明，罗伊氏乳杆菌能对抗肌肉减少症、提升肌肉功能，并促进催产素和一氧化氮的产生。
- 惊人的个人体验：奥玛拉医生分享了自己食用这种酸奶后的深刻变化。作为一个自称“斯波克先生”般理性、缺乏情感的人，他在食用后体验到了前所未有的共情能力，无论是对家人还是对病人，他都感受到了更深的情感连接，甚至会感动到流泪。
活水与冲浪者的秘密 对话最后，主持人敏锐地捕捉到，奥玛拉医生对发酵食品的强调，可能是在弥补现代水源中微生物缺失的问题。奥玛拉医生对此给予了100,000%的肯定。他认为，我们现代人失去了从天然水源中获取微生物的途径。
他分享了自己的一个实践：每天饮用两汤匙的海水。他通过观察发现，冲浪者是接触海水最多的群体，而他们几乎无一例外地都非常健康和有吸引力。他认为，这正是他们不断摄入海洋微生物，从而优化了自身菌群的结果。他总结道：优化你的菌群，就是优化你的健康和生活质量。
**[Get Rid of Visceral Fat Once and for All | Dr. Sean O’Mara](https://www.youtube.com/watch?v=lT_5ouXhZO4)**
时长: 04:19:01
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D:2025.08.08<markdown>
肖恩博士关于内脏脂肪与健康的讨论
杰西与肖恩博士许久未见，此次对话围绕内脏脂肪健康领域的新研究展开。肖恩博士深耕该领域近13年，致力于提高人们对内脏脂肪的认知，并帮助那些了解到内脏脂肪危害且想要消除它的人。他凭借丰富的专业知识，在实践中发现一个现象：从他接触的客户和患者来看，没有什么比消除内脏脂肪更能改善人们的健康、外貌和身体机能了。这里所说的脂肪还包括心脏周围的脂肪（即心脏脂肪）以及肌肉内的脂肪（称为肌内脂）。
内脏脂肪作为健康指标的优势：无混淆性
肖恩博士过去主要依靠实验室研究。作为一名接受过传统训练的西医，无论是在急诊室还是作为门诊医生提供高端医疗服务时，他都会给患者做大量的检查，患者病情越重、经济条件越好，检查项目就越多，费用由保险或纳税人承担。但实验室检查存在混淆问题。
而将内脏脂肪、心脏脂肪和肌肉脂肪作为健康的生物标志物，优势在于它们不存在混淆性。对于不理解“混淆性”的人，肖恩博士举例说明：以胰岛素为例，2型糖尿病患者的胰岛素水平可能很高，1型糖尿病患者因为无法分泌胰岛素，水平则很低。普通美国人处于中间水平，但如果一次吃十几个奶油甜甜圈，胰岛素就会飙升；同样，短跑或做25个引体向上，也会让胰岛素急剧上升。所以，某天检测到的胰岛素数值，可能是多种因素共同作用的结果，其中有些因素有益，有些有害。要准确分析这些因素，即使用超级计算机也难以做到，因为计算机的分析结果还取决于输入的数据，如果遗漏了一些信息，就无法仅凭这个数值判断健康状况。
但内脏脂肪、心脏脂肪和肌肉脂肪作为健康标志物，首次实现了100%的信号，没有噪音。这意味着，任何会增加内脏脂肪的行为，对健康都是100%有害的，都不应该做；任何能减少内脏脂肪的行为，都是有益的，都应该去做。人们一直渴望知道如何改善健康，而答案就在自己体内，只是医生在医学院里没有学到这些知识，因为相关信息被医疗系统压制了。通过核磁共振成像，人们可以了解自己心脏周围、腹部以及肌肉内这种“结构性疾病”的含量，然后通过调整生活方式来消除它们。肖恩博士的医疗实践已经开展了13年，清楚知道如何最快地消除这些脂肪，以及哪些因素会导致它们增加。
内脏脂肪与慢性疾病的关联
杰西明确询问肖恩博士，是否发现有任何一种慢性疾病与内脏脂肪无关。
肖恩博士表示，他从未发现过。非慢性疾病多为创伤、意外或遗传性疾病，而与生活方式相关的慢性疾病都与内脏脂肪有关。这是一个他才意识到的重要角度：如果生活方式不正确，就会患上慢性疾病，而这些疾病首先会表现为内脏脂肪、心脏脂肪和肌肉脂肪的堆积，甚至在出现症状之前就已经开始了。比如，幼儿和儿童由于父母喂养华夫饼、煎饼、水果麦片、糖浆、松饼等不健康食物，加上不良的生活方式，就已经开始形成这些脂肪。
肖恩博士强调，他从未发现过哪种慢性疾病在消除内脏脂肪、心脏脂肪和肌肉脂肪后没有得到改善。所以，如果患有慢性疾病且不满现状，却不去消除这些脂肪，就别再抱怨了，因为这说明你并非真的在意。也不用等医生告诉你要这么做，因为医学院根本不教这些。赶紧行动起来消除它们，看看会有什么变化。他已经为6000名美国人做过这件事，他们的慢性疾病都得到了改善。他坚信是时候终结慢性疾病这个人类最大的问题了，恳请患有慢性疾病的人尝试一下，别再纠结于实验室检查结果，因为那些结果滞后太多，消除内脏脂肪、心脏脂肪和肌肉脂肪才是关键。
心脏脂肪与心脏病发作的关联
肖恩博士分享的第二个新发现与心脏周围的脂肪有关，这种脂肪被称为心外膜脂肪组织。他利用人工智能的深度研究工具，让其查阅所有讨论心外膜脂肪组织与心脏病发作的医学研究、医疗记录、书籍、文章以及大多数州公开的尸检记录等。他想知道，在如今80亿人口以及过往有记录的数十亿人口中，是否有任何一个人在心脏病发作时心外膜脂肪没有升高。结果是，没有这样的人。
心脏病发作是人类的头号杀手，但人们却对此一无所知，因为相关信息被隐瞒了。肖恩博士每天都在努力解决这个人类最大的问题，他的可信度源于解决这个问题的热情。他曾全职志愿工作7年，没有任何报酬，每天从凌晨4点工作到晚上7点，就是为了逆转慢性疾病，而方法就是消除这些脂肪。
医疗实践中对检查项目的选择
杰西询问，在使用核磁共振作为检测内脏脂肪的黄金标准时，作为为客户服务的医生，是否还会做其他实验室检查。
肖恩博士明确表示不会。他服务的一些亿万富翁也问过同样的问题，他的答案是不需要，因为其他检查只会造成混淆，而这三个部位的结构性疾病才是健康的圣杯。经过多年实践，他逐渐减少了实验室检查，因为发现它们对健康帮助不大。他过去也曾长时间佩戴动态血糖监测仪等设备追踪各种数据，但后来意识到，这些都不如追踪一个人心脏周围的脂肪量并在一年内使其消失更有效。有案例显示，有人心脏周围的脂肪在一年内就完全消失了，很多情况下，几个月甚至几周就能看到效果。
不同部位脂肪的代表性
杰西提到内脏脂肪、心脏脂肪、肌肉脂肪以及深层皮下脂肪，询问在这些脂肪堆积时，是否可以通过观察其中一个部位来了解其他部位的情况。
肖恩博士认为，腹部的单切片扫描可以作为一个不错的替代指标。但根据经验，如果只能选择一个，他会选择心脏脂肪。因为腹部脂肪的概念比较模糊，肌肉脂肪（比如腿部扫描显示的）也没有心脏脂肪那么有影响力。
心脏病发作是美国每30秒就会发生的事情，是人类的头号杀手，很可能也是听众未来的死因。所以，通过展示心脏周围这种结构性疾病的堆积情况来引起人们的注意，让人们明白这不仅仅是一个健康指标，而是会导致多种慢性疾病的病因，包括引发心脏病发作这个重大问题。如果只能观察一个部位，那就是心脏的单切片扫描，以此显示最直接的威胁，并告诉人们，消除心脏脂肪的同时，内脏脂肪和腿部的肌肉脂肪也会随之消除。这几种脂肪是相互关联的，都是过去不良生活方式导致的疾病表现。
心脏周围脂肪的解剖结构及化学变化
杰西让肖恩博士回到心脏的图像，询问心脏周围脂肪的具体解剖结构，是渗透到心脏内部还是仅仅围绕在心脏周围，以及由此产生的化学变化。
肖恩博士解释，心脏外部是冠状动脉。他展示了一张图片，其中左前降支冠状动脉，也被称为“寡妇制造者”，因为它会导致男性死亡，男性比女性更容易堆积心脏脂肪和内脏脂肪，而女性在更年期后，这种脂肪的堆积速度会比男性更快。
图片中展示了20多岁、30多岁的人心脏周围脂肪的堆积情况，以及一位50多岁死于心脏病发作的人，其心脏表面完全被脂肪包裹。肖恩博士指出，很多50多岁、60多岁的人觉得自己身体很好、很健壮，但实际上，来到他这里的所有这个年龄段的人，心脏周围都有这么多脂肪，只是他们自己不知道。当他们意识到这种疾病时，会非常震惊，甚至有人会晕倒。
这种脂肪位于冠状动脉所在的心脏外部，而冠状动脉是心脏病开始发作的地方。这种脂肪不同于富含欧米伽3的有益脂肪（比如来自优质野牛的脂肪），它是由不良生活方式导致的炎症性致病脂肪。野生动物体内这种脂肪很少，除非它们摄入了人类的农作物，比如玉米、碳水化合物和谷物，才会开始堆积这种脂肪。
除了引发炎症，这种炎症性脂肪还会攻击外部的动脉，也会攻击心肌。左前降支冠状动脉附近堆积了大量脂肪，右冠状动脉周围也有脂肪。脂肪越多，动脉的疾病就越严重，没有脂肪的动脉则没有疾病。这就印证了“没有心脏脂肪，就没有心脏病发作”这句箴言，肖恩博士认为这句话应该出现在每个广告牌上。
有很多胆固醇低的人死于心脏病发作，也有很多胆固醇高的人从未患心脏病，但世界上没有一个心脏病发作者没有这种心脏脂肪。如果有人忽视这一点，那他也无能为力，只能恳请人们不要忽视这个事实，去检查心脏脂肪并消除它。
脂肪对血管和心肌的影响
杰西进一步询问，既然内脏脂肪和其他危险脂肪在体内堆积时会出现在心脏周围，而心脏本身由肌肉构成，血管的一层是平滑肌，肌肉中还会出现肌内脂肪（即肌肉被脂肪取代），那么血管内部和心肌本身是否也会受到影响。
肖恩博士肯定了这一点，指出动脉、毛细血管和静脉壁的主要部分是肌肉，就像手臂、腿部以及肛门周围的肌肉一样，这些肌肉会受到脂肪的攻击。比如，肛门周围肌肉被脂肪攻击后，人就会无法控制排便，需要使用尿布，这都是因为忽视了肌肉内脂肪和冠状动脉肌肉内脂肪的堆积。
这种炎症性脂肪会24小时不断释放细胞因子等炎症分子，扰乱并引发全身健康组织的炎症，直接导致心肌和心脏表面的炎症。当人们上一层楼梯就气喘吁吁时，不仅仅是因为体能差或缺乏锻炼，更可能是因为心脏周围堆积了大量脂肪，挤压、限制了心脏的功能，导致无法向身体输送足够的氧气，而医生们往往不了解这一点。
如今，心房颤动（一种危险的心律失常）的发病率急剧上升。心脏本应正常跳动，出现这种心律失常后，效率会变得极低，如果发展为心室颤动，人就会死亡。在急诊室，很多58岁、68岁甚至92岁的人因心房颤动伴有快速心室反应就诊，他们会出现精神状态改变，医生可以通过药物暂时纠正这种情况，但并没有解决根本原因——被忽视的炎症性脂肪。
肖恩博士的一位38岁的好友，一个月半前深夜打电话给他，说自己感觉不舒服、头晕、心跳加速，Apple Watch 显示心律异常，确诊为心房颤动。经过急诊治疗和后续检查，没有医生提到心脏脂肪的问题。肖恩博士安排他进行核磁共振扫描，两天后出结果。他保证，患有心房颤动的人，心脏周围一定有大量脂肪，这就是病因。
急诊经历中对脂肪的认知变化
杰西询问肖恩博士，在意识到内脏脂肪的重要性后是否还在急诊室工作，以及回忆过去在急诊室工作时，看到体内的这些脂肪却因为没有意识到而忽视的情况。
肖恩博士表示，过去在急诊室，面对创伤患者或因其他疾病需要开胸的患者（比如有巨大血栓、严重肺栓塞、主动脉夹层等），他们在处理出血等问题时，完全忽视了这些脂肪，因为没人教过相关知识。
后来，作为研究人员，在新冠疫情期间，他去重症监护室帮忙，发现死于新冠的患者内脏脂肪、心脏脂肪和肌肉脂肪的水平远高于存活者，而且所有住进重症监护室的新冠患者都有这些脂肪堆积。他偶尔也会回到急诊室，发现那些患有慢性疾病的患者，这些脂肪的水平都很高，而那些因骨折等创伤就诊的健康人，则没有高水平的内脏脂肪。
所以，过去是因为不了解而忽视了这些脂肪，了解后，他发现内脏脂肪堆积时间越长，就越容易引发疾病。这不是脂肪本身的问题，而是它所分泌的物质的问题。即使一个人看起来健康，但如果体内有大量内脏脂肪，时间久了，健康状况也会恶化。
脂肪堆积与消除的速度
杰西接着询问脂肪堆积的时间线，以压力或吃一盒奶油甜甜圈为例，如果有人不遵循消除脂肪的策略，这种脂肪能多快堆积。
肖恩博士表示，通过扫描可以发现，有人周五晚上开始吃米饭，周六、周日继续吃，周一早上再扫描，就能看到内脏脂肪的增加，变化非常快。同样，消除内脏脂肪的速度也很快，不仅数量会减少，质量也会改变（炎症性降低）。有案例显示，两个月内，一个人的内脏脂肪减少，面部也发生了巨大变化，判若两人。还有人在三个月内，面部因炎症减轻而变得焕然一新，甚至从公司CEO兼职做起了模特，因为消除内脏脂肪后，外貌得到了极大改善。
消除内脏脂肪的目标
杰西询问消除内脏脂肪的目标是完全没有，还是保留少量健康的脂肪。
肖恩博士认为，内脏脂肪是一种疾病，就像癌症一样，没有人会希望体内有癌症，所以也不应该希望体内有内脏脂肪。
婴儿出生时，冠状动脉周围可能有极少量脂肪，但这种脂肪的性质与疾病状态下的脂肪完全不同，不会引发炎症和致病。所以，一定要消除内脏脂肪和肌肉脂肪，但这并不是说要消除所有脂肪。浅层皮下脂肪有保护作用，与深层皮下脂肪不同，因为浅层皮下脂肪含有脂联素，能保护心脏、预防中风、肥胖、癌症以及阿尔茨海默病、痴呆、帕金森病、多发性硬化症等神经退行性疾病。
儿童有适量的浅层皮下脂肪，所以看起来健康可爱，而80、90岁的老人往往会失去这种脂肪。肖恩博士以“肝王”和健美运动员为例，指出他们缺乏浅层皮下脂肪，血管扭曲，加速了衰老和疾病。有研究显示，业余健美运动员猝死的几率是普通人的10-15倍，职业健美运动员则是90-180倍。这并非因为举重本身，而是他们的生活方式，包括使用类固醇、兴奋剂、滥用激素、胰岛素等，同时忽视了浅层皮下脂肪的重要性，加速了内脏脂肪和肌肉脂肪的堆积。普通人看到他们暴露的血管，会觉得很健康，其实这和那些因中风、癌症等疾病垂死的90岁老人一样，都是因为失去了浅层皮下脂肪。
普通人缺乏健康脂肪的原因
杰西询问，对于来到急诊室的90岁老人缺乏健康的浅层皮下脂肪，普通人是因为什么失去这种脂肪的。
肖恩博士认为，这主要是由于慢性疾病导致的。不良的生活方式，比如吃加工食品、压力大、睡眠差、无法获得营养丰富的肉类以及肠道菌群健康状况不佳，都会导致内脏脂肪、心脏脂肪、肌肉脂肪堆积，同时减少浅层皮下脂肪。
他展示了一个案例，一个人因不良生活方式导致脂肪问题，改善后，腹部和腿部的脂肪状况以及面部都发生了积极变化。还有两个孩子，扫描显示有内脏脂肪时，面部浮肿、眼神疲惫，在全家努力消除内脏脂肪六个月后，他们的面部变得健康，甚至可以做儿童模特，嘴唇的血流也更充足，血红蛋白氧饱和度更高，嘴唇更红润。
肖恩博士还提到，80、90岁的老人往往表情平淡、缺乏活力，而婴儿则表情丰富，这反映了健康状况。疾病会导致基底神经节退化，而消除内脏脂肪后，老年人的活力和表情会恢复，变得活泼、爱开玩笑。这才是健康的圣杯，而通过控制胆固醇等实验室指标永远无法实现这一点，只有消除这些脂肪才能让患病的老年人重获新生。
身体产生有害脂肪的原因
杰西询问，既然这种脂肪对身体有害，为什么身体还会产生它。
肖恩博士认为，就像身体会生病一样，这是不良生活方式导致的。如果生活方式正确，身体就不会产生内脏脂肪。但现实中，肠道菌群发生变化甚至被破坏，会产生大量有害代谢物，加上身体细胞代谢产生的不良物质，共同导致了心脏周围、肌肉内和腹部的这种结构性疾病脂肪的堆积。如果没有这些问题，就不会形成这些脂肪。
健康的人会吸引他人，如果你是组织领导者，改善健康（尤其是消除这些脂肪）会让你更有影响力，成为更好的领导者。未来的政治选举和企业高管选拔，健康状况可能会成为重要考量因素，优化关键人物的生理状况会比其他策略更能提升公司业绩。
消除内脏脂肪的步骤
杰西询问，当一个人意识到自己内脏脂肪过多后，应该如何开始消除它。
肖恩博士表示，他接触的人来自各行各业，包括大公司高管、内阁成员、职业运动员等，他们的动机和能力不同，他会根据他们的情况制定计划。
首要的是停止食用加工食品，只要提供健康的肉类和发酵蔬菜，大多数人都能做到。但有些人一开始可能无法接受发酵蔬菜，可以先从健康的肉类和西兰花等蔬菜开始，先戒掉胡萝卜蛋糕、奶油甜甜圈等食物。
然后，减少其他有害因素，比如压力、酒精、睡眠不足，以及长时间的运动。像长跑运动员、环法自行车赛选手等，他们体内会堆积更多内脏脂肪、心脏脂肪和肌肉脂肪，而浅层皮下脂肪会减少，导致身体消瘦、肌肉量低。
有益的做法是进行短时间的压力刺激，比如短跑、格斗等产生“战斗或逃跑”反应的活动，时间短且不会对身体造成持续性伤害。还有冷浸、桑拿、晒太阳、禁食以及高强度运动等，都有助于改善状况。
但最重要的是先进行基线扫描，了解自己的疾病程度，然后开始实施消除脂肪的策略。肖恩博士的诊所是世界上在这方面最有经验的，虽然他希望有更多同行加入，但目前几乎没有其他医疗机构了解这些脂肪的危害。
饮食建议：最新饮食及一天的饮食安排
杰西深入询问饮食方面的细节，包括最新的饮食建议和一天的饮食安排。
肖恩博士通过对个体的研究发现，要优化内脏脂肪、心脏脂肪、肌肉脂肪、深层皮下脂肪这些结构性疾病指标，以及增加肌肉和浅层皮下脂肪这些有益组织，最好的饮食是“活荤食”，即荤食加上含有微生物的发酵食品（不是水果和蜂蜜）。
比如，饮用来自冰川或纯净湖泊的“活水”（含有大量共生微生物），搭配肉类，比只吃肉类更能快速减少有害脂肪。对于素食者，虽然纯素食也能减少内脏脂肪和心脏脂肪，但通过添加发酵食品，可以在保持素食的同时加速脂肪消除。所以，无论选择哪种饮食，都要加入富含益生菌的发酵食品，而不是加工的益生菌胶囊。现在很多人愿意花钱购买补充剂，希望改善健康，但其实更应该寄希望于生活方式的改变。
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D:2025.08.08<markdown>
引言：一场关于胰岛素抵抗与糖的科学辩论
问题的提出：低碳水饮食引发的新争议 主持人托马斯抛出了一个当前营养学界极具争议的话题：许多人声称，长期进行低碳水饮食或酮食会导致胰岛素抵抗。这一观点催生了一种截然相反的饮食模式——“糖乏食 (sugar fasting)” 或“糖食 (sugar diet)”，其理论基础是通过“强迫”细胞使用葡萄糖来调节胰岛素抵抗。
主持人表示，他能理解争论双方的立场，但也看到了这种新饮食趋势背后一些明显的逻辑问题，特别是人们探索它的根本原因。他希望通过一场科学的讨论来厘清这些问题。
第一部分：对“低碳水导致胰岛素抵抗”的再思考
类比“瘦体超敏者” 肖恩·奥玛拉医生 (Dr. Sean O’Mara) 认为，当前围绕胰岛素抵抗的争议，与几年前“瘦体超敏者” (lean mass hyper-responders) 围绕高胆固醇的争议如出一辙。当时，许多人因为在酮食或荤食 后胆固醇升高而感到恐慌并放弃了这种饮食。但像尼克·诺里茨 (Nick Noritz) 和戴夫·费尔德曼 (Dave Feldman) 这样的人则提出，在其他代谢指标健康的情况下，高胆固醇本身可能并不是一个问题。
重新定义“疾病”：生理适应还是病理状态？ 奥玛拉医生将这一逻辑应用于胰岛素抵抗。他提出了一个核心问题：当一个人通过健康的饮食（如戒掉加工食品）改善了生活方式后，他们血液中的胰岛素或血糖水平出现了变化（升高），是否应该将其定义为“疾病”？或者，这仅仅是身体在一种新的、更健康的生理状态下的适应性表现？
他尖锐地指出，目前用于判断“正常”与否的数值范围，是基于一个普遍处于慢性病状态的物种（现代人类）的平均值得出的。因此，用一个“病态”群体的标准，去衡量一个通过健康生活方式达到全新生理状态的个体，是根本上存在缺陷的。他认为，“糖食”正是对这种被误解为“胰岛素抵抗”的生理适应的过度反应。
适应性葡萄糖不耐受：一种生理选择 主持人对此进行了补充和解释。他指出，当身体长期处于缺乏碳水、以脂肪和蛋白质为主要燃料的状态时，会自然地上调利用脂肪的系统，并下调利用葡萄糖的系统。这种现象在科学上被称为“适应性葡萄糖不耐受” (adaptive glucose intolerance)。 他反问道：“我们凭什么说这不是一种更优越的生理状态呢？” 他分享了自己的经历：尽管他的空腹血糖有时在100左右（在某些标准下偏高），但所有其他的代谢标志物都非常理想。这正是身体对低碳水生活方式的一种生理适应。
治疗病人，而非数字 奥玛拉医生引用了医学上的一句格言：“治疗病人，而非数字。” 他认为，对于像他和主持人这样长期采取低碳水健康策略的人来说，他们的生理机能已经发生了改变，不再依赖外源性葡萄糖。因此，用普通人群的血糖标准来衡量他们是不合适的。相比于追踪波动巨大的血糖或胰岛素，他更倾向于关注结构性疾病——即心脏、肌肉和腹部的脂肪——因为这才是更稳定、更有意义的健康指标。
第二部分：“糖食”的潜在风险与生理学代价
糖化反应的担忧 奥玛拉医生表达了他对“糖食”的主要担忧——糖化反应 (glycation)。
- AGEs的产生：大量摄入碳水，特别是糖，会显著增加晚期糖基化终末产物 (Advanced Glycation End Products, AGEs) 的形成，这对身体是有害的。
- 个人研究与知识产权：他透露，他正在收集关于“糖食”对人体生理影响的数据，并发现了一些特定的变化。由于担心这些发现如果被公开，将无法申请专利，从而无法被商业化开发以帮助更多人（他曾有过这样的惨痛经历），他暂时不便透露具体细节。
“糖食”可能是一种短期或季节性策略 他推测，“糖食”可能是一种阶段性的饮食潮流。或许在某些季节性时期，短期内大量摄入水果等碳水是符合自然规律的，但不应作为一种长期的生活方式。
对浅层皮下脂肪的负面影响 他提出了另一个重要的担忧：“糖食”可能会导致有益的浅层皮下脂肪 (superficial subcutaneous fat) 的流失。
- 婴儿与老人的对比：婴儿拥有饱满的浅层皮下脂肪，而患有多种疾病的老人则普遍缺乏。
- 脂联素的关键作用：主持人补充解释了这种脂肪的重要性。它能分泌一种叫做脂联素 (adiponectin) 的分子，这种分子对预防心脏病、中风、肥胖、癌症和神经退行性疾病具有强大的保护作用。
- 对“糖食”实践者的警示：奥玛拉医生因此向“糖食”的实践者提出疑问：浅层皮下脂肪发生了什么变化？他认为，这种饮食模式可能会让人失去这一宝贵的健康资产。
第三部分：关于FGF-21与代谢“超速驾驶”的讨论
对FGF-21的解读 主持人承认，FGF-21这个分子确实很有趣。在长期乏食后会升高，在缺乏蛋白质、摄入蔗糖的情况下也会升高。
代谢“空挡滑行”的比喻 他用一个生动的比喻来解释“糖食”可能产生的代谢效应：
“想象一下你正以90英里的时速在高速公路上飞驰，脚踩着油门。实行‘糖食’，就像是突然把车挂到空挡，同时脚还踩在油门上。发动机的转速会飙升，但车子本身并没有获得前进的动力。”
他认为，这种状态对于燃脂或许是好的，但对于身体的实际运动和功能来说，则未必。
运动的必要性 因此，他强烈建议，如果有人要尝试“糖食”，就必须承诺进行大量的运动，特别是高强度运动，以“创造需求”来匹配这种外源性的“供应”。他赞扬了马克·贝尔在实践“糖食”的同时，坚持进行冲刺等高强度训练的做法。
MRI的呼吁 奥玛拉医生对此表示完全赞同，向所有“糖食”实践者发出呼吁：去做一次MRI。他希望能看到MRI数据，以客观地评估糖食对内脏脂肪和皮下脂肪的真实影响。他认为，作为科学的倡导者，他们有责任和义务去探讨这些新兴的、充满争议的话题，即便这可能会冒犯一些人。
