一份新的研究对“酮食或乏食能够根除癌症”这一普遍观点提出了严峻挑战。核心发现表明，与传统认知相反，生酮状态可能并不总是对癌症患者有益，甚至可能对特定类型的癌症产生有害影响。研究指出，生酮饮食能显著加速某些人类肿瘤的生长，特别是某些肺癌。

这种加速效应的根本机制在于肿瘤内部一种稀有但功能强大的细胞——肿瘤起始细胞（Tumor-Initiating Cells, TICs）。这些细胞不仅能利用酮体作为能量来源，还能将其转化为构建新癌细胞膜所需的脂肪酸，从而驱动肿瘤的快速扩张。

该研究确定了一个关键的决定性因素：癌细胞表面酮体转运蛋白（MCT1）的表达水平。当癌细胞高水平表达这种蛋白时，能更有效地吸收和利用酮体。人类数据显示，肺癌患者体内这种转运蛋白的高表达与更差的生存率显著相关。

最终结论是，生酮饮食并非适用于所有癌症的“万灵丹”，其效果具有高度的特异性，取决于癌症的类型及其独特的代谢特征。虽然对某些胰腺癌和结肠癌可能显示出益处，但对于胶质母细胞瘤、黑色素瘤以及本研究中探讨的某些肺癌，生酮饮食可能反而会加速病情恶化。因此，在考虑将生酮饮食作为癌症辅助疗法时，必须基于针对特定癌症类型的确凿证据，并采取极为谨慎的态度。

长期以来，基于诺贝尔奖得主奥托·瓦尔堡（Dr. Otto Warburg）一个世纪前的发现，科学界普遍认为癌细胞优先依赖葡萄糖作为能量来源。这一“瓦尔堡效应”催生了一种理论：通过乏食或遵循极低碳水化合物的生酮饮食来限制葡萄糖供应，可以有效“饿死”癌细胞。生酮饮食促使肝脏将脂肪转化为酮体，作为身体（据推测不包括癌细胞）的替代燃料。

然而，这项新研究直接挑战了这一简单化的模型，揭示了癌症远比通常所解释的更为复杂，并提供了证据表明，酮体非但不是对所有癌细胞无用的燃料，反而可能成为某些最具侵袭性癌细胞的“超级燃料”。

理解这项研究的关键在于认识到肿瘤并非由单一类型的细胞构成的均质团块。同一个肿瘤内部的不同区域可能存在显著差异，例如血管化程度不同，导致营养和氧气供应不均。这种异质性意味着不同区域的癌细胞可能具有不同的代谢需求和对刺激的反应。

研究将癌细胞分为两个关键类别，以蜂巢作为类比：

• 贴壁细胞（Adherent Cells）：如同“工蜂”，构成了肿瘤的大部分，其主要功能是快速分裂和扩大肿瘤体积。
• 肿瘤起始细胞（Tumor-Initiating Cells, TICs）：如同“蜂后”，它们在肿瘤中数量稀少，但却异常强大。这些细胞不仅具备重建整个新肿瘤的潜力，还拥有极强的代谢灵活性，能够根据环境中的营养变化调整其能量来源。

正是这些具有高度适应性的肿瘤起始细胞，构成了生酮饮食潜在风险的核心。

该研究的直接证据显示，当应用于人类肿瘤时，生酮饮食（定义为约60%的脂肪和仅3%的碳水化合物）导致了肿瘤生长的显著加速。通过对比实验组（接受生酮饮食）和对照组的切除肿瘤图像，可以清晰地观察到前者肿瘤体积明显更大。

这一发现的核心结论是：生酮饮食通过其对肿瘤起始细胞的特定作用，从而促进了肿瘤的更快生长。

肿瘤起始细胞不仅能够利用酮体，甚至对其产生了某种程度的“依赖”，将酮体用于两个关键的生物过程：

1. 能量生成：与其他细胞一样，将酮体用作维持其高活性状态的燃料。
2. 脂肪生成（Lipogenesis）：这是一个更为关键的过程。肿瘤起始细胞能够将酮体的碳骨架重新利用，作为合成脂肪酸的“积木”，这些脂肪酸随后被用于构建新的细胞膜，从而支持新癌细胞的生成和肿瘤的扩张。

癌细胞能否利用酮体，取决于一个至关重要的“门控”机制：一种名为MCT1的转运蛋白及其稳定蛋白CD47。这些蛋白质构成了酮体进入细胞内部的通道。

研究提供了两方面的证据，强调了这些转运蛋白的重要性：

1. 组织表达水平：与正常的肺组织相比，癌变的肺组织中MCT1和CD47蛋白的水平显著升高。这表明癌细胞可能已经进化出更强的酮体吸收能力。
2. 人类生存数据关联：一项针对肺癌患者的生存曲线分析揭示了惊人的关联。

   * 高表达组（红线）：癌细胞中酮体转运蛋白水平高的患者，其生存率显著低于低表达组。

   * 低表达组（黑线）：癌细胞中酮体转运蛋白水平低的患者，拥有更好的生存前景。

这一关联性证据引出两个重要推论：

• 对于那些癌症高表达酮体转运蛋白的患者，生酮饮食可能带来独特的危害。
• 生酮饮食的潜在负面影响并非普遍适用，而是可能取决于特定癌症的分子特征。

Nic 承认，科学文献中存在看似矛盾的研究结果，一些研究表明生酮饮食可以抑制肿瘤生长。为了解释这些差异，提出了以下几点：

这项新研究为理解饮食与癌症之间复杂的关系提供了重要的视角，其最终结论并非要完全否定生酮饮食，而是强调必须采取一种更加审慎和个体化的方法。

• 非万能疗法：生酮饮食不应被视为适用于所有癌症的通用解决方案。
• 谨慎应用：对于癌症患者而言，在采用生酮饮食前，必须确认是否有充分的科学证据表明该饮食对其特定的癌症类型是有益的。
• 需要更多证据：本研究为生酮饮食可能加速某些肺癌提供了机制性和初步关联性证据。然而，这些发现仍需通过更直接的临床数据来最终证实。

总而言之，虽然生酮饮食在普通健康领域和某些特定疾病中仍是一种可行的选择，但在癌症治疗领域，盲目相信其普适性不仅是错误的，甚至可能是危险的。

Ketosis (Fasting/Ketogenic Diet) accelerates Cancer Growth - New Study

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D:2025.12.24>

好的，我们来详细复述一下这段访谈的内容。

开场白与嘉宾介绍

• 主持人 Bret Scher（代谢思维 Metabolic Mind 频道）欢迎回归节目的嘉宾 Beth Zupec-Kania。
• 本期主题： 深入探讨关于生酮饮食的各种担忧——哪些是真实的，哪些可能是误解，以及其中的细微差别。
• 嘉宾 Beth Zupec-Kania 的背景：
  • 注册营养师 (Registered Dietitian, Nutritionist)。
  • 从事生酮疗法超过30年。
  • 早期约20年专注于儿童癫痫的生酮治疗。
  • 近10余年，将生酮疗法应用于多种疾病，包括癌症、其他神经系统疾病（如偏头痛）、心理健康问题（近3-4年成为重点），以及她的专长领域——代谢性遗传病（在儿科时期积累了大量经验）。
  • 代谢性遗传病的特殊性： 患者天生存在基因代谢缺陷，饮食干预能对其健康产生巨大影响，且通常需要终身坚持某种程度的饮食调整。她因此得以长期追踪患者（从婴儿到成年）。

核心讨论：关于生酮饮食的常见担忧与澄清

1. 营养素缺乏 (Nutrient Deficiencies)

• 常见担忧： 生酮饮食会导致维生素B族（硫胺素、叶酸）、钙、铁、镁、维生素D等多种营养素缺乏。网络、哈佛健康甚至芝加哥医学院的文章都有提及。
• Beth 的观点：
  • 区分“缺乏 (deficiencies)”与“不足 (insufficiencies)”： 如果不进行血液检测，很难确切知道是否存在真正的“缺乏”。
  • 担忧的来源——经典的4:1生酮饮食： 这种担忧主要源于儿科癫痫治疗中使用的经典4:1生酮饮食。
    • 4:1生酮饮食的构成： 90%的热量来自脂肪，仅10%分配给蛋白质和碳水化合物，这意味着每天碳水化合物摄入量可能低于5克。在这种极低碳水的情况下，几乎不可能通过食物满足所有B族维生素等营养素的需求。
  • 现代生酮饮食的演变： 即使在儿童治疗中，也已从严格的经典生酮饮食转向更宽松、脂肪含量较低、碳水和蛋白质含量较高的方案。
  • 补充剂的必要性：
    • 即使是更宽松的生酮饮食，仍然需要补充营养素。
    • 原因不仅在于食物来源和种类的限制，还在于现代食物供应本身的营养密度可能不如从前。
    • 因此，补充可能缺乏的营养素是合理的。优秀的营养师可以通过评估饮食来判断可能缺乏的营养素。
    • **复合维生素（含矿物质和微量元素）**是生酮代谢疗法中常见的补充选择。
• Bret 的补充与提问：
  • 许多谷物被强化了B族维生素，高碳水（尤其是加工食品）饮食依赖这些强化谷物。如果不吃强化谷物，如何获取B族维生素？
• Beth 的回答（B族维生素的生酮来源）：
  • 绿叶蔬菜： 是生酮饮食中营养密度最高、碳水含量最低的食物之一，富含纤维和一些Omega-3。
  • 建议： 每天吃一份由多种绿叶蔬菜（如芝麻菜、菠菜、嫩生菜叶）组成的生沙拉，这有助于摄入B族维生素、维生素A、维生素E甚至一些Omega-3。
  • 强调“精心制定的生酮饮食 (well-formulated ketogenic diet)”： 指的是通过选择特定食物来优化营养素和纤维摄入，并为肠道微生物组提供有益的营养。
• Bret 的进一步评论： 认为生酮饮食本身会导致钙、维生素D、铁缺乏的说法令人费解，因为乳制品和肉类可以提供这些营养素。他认为这种误解仍源于对经典4:1生酮饮食的刻板印象。
• Beth 的澄清（关于钙补充）：
  • 经典生酮饮食（尤其在儿科）确实需要补充钙，因为即使食用乳制品（如稀奶油，钙含量不高；奶酪，因含碳水也不能大量食用），也难以满足需求。
  • 但成年人通常不建议额外补充钙，因为他们的骨骼已停止钙化，补充钙可能无益甚至有害（有研究表明成人补充钙可能对健康产生负面影响）。

2. 微生物组与纤维摄入 (Microbiome and Fiber Intake)

• 常见担忧： 需要高碳水、高纤维饮食才能拥有健康的微生物组。而低碳水饮食（通常纤维也较低）会损害微生物组。
• Bret 的观察： 许多人通过低碳水低纤维饮食获得了巨大的健康改善。
• Beth 的观点：
  • 高纤维饮食有益的说法缺乏充分研究支持： 这更多是基于猜测和对高碳水饮食结构的观察。
  • 低纤维饮食下的正常排便： 她有许多客户每天纤维摄入量低于10克，但仍能每日正常排便（而推荐纤维摄入量是每天30克）。
  • 影响微生物组的因素远不止纤维：
    • 益生元 (Prebiotics)： 一个新兴的研究领域。
    • 非纤维益生元 (Non-fiber prebiotics)：
      • 橄榄油（尤其是特级初榨橄榄油）： 富含多酚，特别是橄榄苦苷 (oleuropein)，能滋养肠道微生物组，促进肠道健康。生酮饮食可以大量摄入橄榄油。
      • 其他多酚来源：深绿色叶菜、其他蔬菜、甚至芝麻油。
    • 科学新认知： 不仅仅是纤维，这些非纤维的多酚类营养素也是微生物组喜爱的“食物”，能促进健康的排便。
  • 粪便的构成： 三分之二的粪便重量实际上是细菌，而非食物残渣。
• 维持健康消化和排便的方法（无需依赖高纤维）：
  • 选择更健康的食物（绿叶蔬菜）。
  • 增加液体摄入。
  • 通过复合维生素或单独补充剂摄入镁。
  • 使用草药疗法（如番泻叶 Senna）。
  • 避免依赖泻药： 泻药对肠道菌群不利，且容易产生依赖性。她经常帮助客户停用泻药（特别是美林 MiraLax，一种过去是处方药后转为非处方的常用泻药），转向更健康的植物性替代方案。
• Bret 的补充（关于便秘的定义）：
  • 并非每天排便才算正常。每两三天一次规律、无痛的排便也可能正常。
  • 便秘的特征是腹胀、疼痛和不适。
  • 许多人可能错误地认为自己便秘，只是因为排便频率不是每天一次。
• Beth 的实践（重视排便情况）：
  • 她的问诊表中有专门的排便情况部分，询问频率、形态（松散、腹泻、便秘）、颜色等。
  • 粪便颜色与胆汁： 关注粪便颜色有助于判断胆汁分泌是否正常，这在开始高脂饮食前很重要。
  • 如果患者报告粪便颜色苍白（甚至完全白色），她会建议先去看肠胃科医生，因为这可能意味着胆汁分泌不足，冒然进行高脂饮食可能会出问题。
  • 对于这类患者，如果急于开始生酮，她可能会建议先从MCT油开始，因为它不依赖胆汁酸即可吸收，是一种温和引入脂肪的方式。

3. 胆囊切除与生酮饮食 (Gallbladder Removal and Keto)

• 常见担忧： 胆囊切除后不能摄入高脂肪。
• Bret 的观察： 见过没有胆囊的人完全可以耐受生酮饮食，只是过渡期可能需要慢一点。
• Beth 的经验：
  • 胆囊切除确实是一个需要注意的“红旗”。
  • 但她同样会询问粪便颜色。
  • 身体的代偿机制： 胆囊切除后，身体会形成一个新的小囊来储存胆汁酸。因此，身体仍有能力制造、储存和使用胆汁。
  • 粪便颜色仍然是判断胆汁分泌是否正常的关键。
  • 结论：胆囊切除者完全可以进行生酮饮食。

4. 睡眠障碍 (Sleep Disturbances)

• 常见报告： 刚开始生酮饮食时出现睡眠困难。
• Beth 的经验与分析：
  • 她最近帮助10个人开始生酮饮食（与他们同吃同住两周），确实有人出现睡眠问题。
  • 原因一：饥饿。
    • 一位参与者因饥饿而夜醒。这是因为他过于谨慎，没有摄入足够热量（尽管饮食本身不限制热量），加之生酮初期食欲下降。
    • 这在儿科生酮治疗中也常见，孩子会饿醒。这也是“脂肪炸弹 (fat bombs)”诞生的原因之一——让饥饿的孩子多吃点。
    • 过去的生酮饮食是限制热量的，导致儿童生长不良。Charlie Abrahams（查理基金会的查理）是生酮饮食成功治疗癫痫的著名案例，他身高超过六英尺，证明了非限制热量的生酮饮食不影响生长。
  • 原因二：激素相关，可能与甲状腺激素有关。
    • 这种睡眠问题通常是暂时性的，大多数人在几周后会适应，睡眠反而会改善。
    • 如果问题持续，则需要检查甲状腺激素水平。
• Bret 的补充建议（应对睡眠问题的技巧）：
  • 调整碳水化合物摄入时间 (Carb Backloading)： 将一天中大部分碳水化合物（例如，如果一天摄入30克碳水，可以将一半放在晚上）安排在较晚时间，甚至在一天结束时额外增加少量碳水，有助于改善睡眠。具体机制不明，可能与应激激素有关。
• Beth 的回应：
  • 同意Bret的观点，晚间零食（脂肪炸弹，通常是少量碳水、蛋白质和大量脂肪的混合物）可以帮助睡眠。
  • 这可能是心理上的安慰（许多人习惯睡前吃东西），也可能有激素方面的原因。

5. 生酮皮疹 (Keto Rash)

• 常见报告： 一些人报告在进入生酮状态后出现弥漫性皮疹，通常在胸部，可能发痒。
• Beth 的经验与分析：
  • 她也遇到过几例。皮疹似乎在女性和年轻人中更常见，多位于躯干。
  • Dr. Berg 的观点（皮肤科医生）： 认为可能与B族维生素缺乏，以及潜在的维生素A和维生素D缺乏有关。
  • Beth 鼓励人们在开始生酮后不久（甚至之前）就开始补充维生素，并确保补充剂质量好且不含过多碳水。
  • 其他可能原因：
    • 乳制品过敏： 有人过去只吃黄油，开始生酮后在咖啡中加入稀奶油、吃奶酪，身体不适应。
    • 洗衣液更换： 曾有一例患者将皮疹归咎于生酮饮食，最后发现是换了洗衣液。
  • 结论：需要像侦探一样思考，不能轻易下结论。

6. 骨密度问题 (Bone Density Concerns)

• 常见担忧： 生酮饮食会导致骨密度下降，增加骨折风险。近期一些研究（主要关注骨转换标志物增加）加剧了这种担忧。
• Bret 的观察： 从未见过研究表明生酮饮食实际导致骨密度下降或骨折风险增加，反而常见相反情况。
• Beth 的经验与分析：
  • 建议基线DEXA扫描： 如果患者有此担忧，她会鼓励其进行DEXA扫描作为基线。
  • 儿科经验： 在儿科，如果孩子生酮饮食超过三年（许多因遗传代谢病或持续癫痫而长期坚持），会进行DEXA扫描，结果通常都正常。
  • 骨骼矿化的年龄特点： 骨骼矿化主要发生在儿童期，到30岁左右骨骼构建基本完成。之后主要是防止骨质流失。
  • 潜在风险因素——抗癫痫药物： 许多用于治疗精神疾病和偏头痛的抗癫痫药物本身会干扰骨骼矿化，导致骨质疏松。这才是她担心的重点。
    • 对于服用这些药物的人，需要确保摄入足够的维生素D和维生素K（不一定是钙补充剂），并监测以确保没有处于酸中毒状态。
    • 酸中毒会促使钙从骨骼中流失。她见过许多长期服用抗癫痫药物的儿童出现骨质疏松。
  • 结论：问题通常源于药物，而非饮食本身。

7. 酸中毒 (Acidosis)

• 常见担忧： 生酮饮食是“酸性饮食”，会导致酸中毒，从而使钙从骨骼中流失。
• Beth 的观点：
  • 生酮饮食本身不是酸性饮食。
  • 药物诱发的酸中毒： 如果患者在进行生酮饮食的同时，服用会导致酸中毒的药物（如托吡酯 Topiramate，唑尼沙胺 Zonisamide），问题可能会加剧。她会建议患者与医生讨论是否可以减少或停用这些药物（如果生酮效果良好）。
  • 营养不良导致的酸中毒： 她只在营养不良、热量摄入不足的患者中见过酸中毒。此时身体开始分解自身瘦肉组织，导致酸中毒。这通常发生在身体非常虚弱，无法摄入足够能量的患者身上。
• Bret 的补充（酮症酸中毒 Ketoacidosis vs. 营养性酮症 Ketosis）：
  • 许多人将两者混淆。酮症酸中毒确实是酸中毒状态，但与99.9%的人通过饮食达到的营养性酮症完全不同。
  • 在营养性酮症状态下，除非有其他干扰因素（如药物），否则血液中不会出现酸中毒。
• Beth 的进一步澄清（禁食与酸中毒）：
  • 在儿科，当孩子因持续癫痫被紧急送入ICU，并进入戊巴比妥诱导的昏迷状态时，如果几天内无法控制癫痫，会通过喂食管开始生酮饮食。这些孩子通常已经禁食数天，只接受静脉营养。在逐渐开始生酮饮食的过程中，她确实会观察到酸中毒，直到他们达到全量卡路里摄入后，酸中毒会自行纠正。
  • 结论：酸中毒可能发生在长时间禁食状态（与营养不良相关），而非规律进食的生酮饮食状态。
• Bret 强调：谷歌搜索“生酮饮食是否导致酸中毒”可能会得到肯定答案，但这通常指的是上述极端情况，与普通的随意生酮饮食完全不同。

8. 腿抽筋 (Leg Cramps)

• 常见报告： 进入生酮状态后出现腿抽筋，尤其是夜间。
• Beth 的解释与解决方案：
  • 机制： 低碳水或生酮饮食会导致肾上腺素醛固酮 (aldosterone) 分泌减少，产生利尿效应，身体排出水分的同时会带走钠和氯。如果不纠正，钾也会随之流失（因为细胞开始分解，而钾是细胞内主要离子）。最终导致钠、氯、钾、镁的流失。
  • 首要解决方案：确保摄入足量的盐。
    • 生酮饮食需要在食物中加盐。
    • 如果食物中盐分不足，需要服用电解质补充剂。
    • 大多数人更喜欢直接在食物中加盐。建议将盐瓶放在餐桌常用位置，提醒自己每餐加盐。
    • 每日一茶匙盐似乎很多，但这其实是成人的推荐钠摄入量。高碳水（尤其是加工食品）饮食本身就含有大量钠，而转向天然食物（钠含量低）后，就需要额外补充。
  • 钾的补充： 对于某些人，单纯补钠和氯不够，钾水平仍可能偏低。可以使用低钠盐（含氯化钾、氯化钠），或单独补充钾。
  • 镁的补充： 镁也可能有助于缓解抽筋，且参与体内多种机制（肠道管理、大脑健康等）。
    • 食物来源： 每天半个牛油果是不错的选择（同时获取Omega-3、维生素E、纤维等）。
    • 补充剂： 如果无法通过食物获取或更倾向于补充剂，也可以。

9. 生酮流感 (Keto Flu)

• 最常被谈论的副作用之一。
• Beth 的观点与应对：
  • 生酮流感确实可能发生，但大多数症状是可预防的。
  • 她会告诉患者，要么请两周假在家扛过生酮流感，要么积极预防，正常工作生活，只应对一些轻微不适。
  • 主要原因：矿物质流失和脱水。 导致头痛、乏力、肌肉痉挛。
  • 预防方法：补充盐分，大量饮水。
  • 低血糖的可能性： 有些人从高碳水转为极低碳水时，因未学会显著增加脂肪摄入以弥补热量缺口，可能导致总热量摄入大幅下降，从而出现低血糖。
    • 建议使用监测工具： 连续血糖监测仪或血糖仪（有些血糖仪也配有酮体试纸）。
    • 低血糖的简单解决方法：进食（如吃点浆果或正餐）。
• 学习曲线： 人们（尤其是被告知要低盐饮食的人）可能不习惯在食物中加那么多盐，也不习惯喝那么多水。这是一个巨大的学习过程。
  • Beth 为此制作了一个简明的PDF（与UCLA癌症研究营养师合作），总结了生酮初期的常见症状和避免方法，供患者参考。
• 其他小技巧： 喝腌黄瓜汁（确保是莳萝味而非甜味，莳萝腌黄瓜是发酵的，需冷藏购买；货架上的通常是醋和糖腌制的）。喝骨头汤（舒缓肠胃）。
• 情绪变化与失落感：
  • 这是常被忽略的一点。人们在放弃某些 привычные (comfort foods) 食物时，会经历一种失落感。
  • 例如，中西部地区许多人从小习惯睡前吃冰淇淋，突然戒掉会很难适应。还有睡前一杯酒的习惯等。
  • 建议：寻找替代品。 而非简单粗暴地剥夺。例如，用一些低碳水或天然零食替代，或者用苏打水等无糖饮料替代。

关于生酮与运动表现、尿酸/痛风、社交孤立/饮食失调、以及“培根黄油论”的后续讨论。 （由于您提供的文本在此处中断，后续的具体讨论内容缺失。但根据现有内容可以推断，Beth可能会继续澄清这些方面的常见误解，并提供基于她丰富临床经验的专业见解。）

总结： 这段访谈的核心是，经验丰富的生酮饮食专家 Beth Zupec-Kania 针对生酮饮食的各种常见担忧和误解，结合其30多年的临床实践（尤其在儿科癫痫和成人多种疾病治疗领域），给出了专业、细致且充满实践智慧的解答。她强调了经典4:1生酮饮食与现代多样化生酮饮食的区别，澄清了关于营养素缺乏、微生物组、胆囊问题、睡眠障碍、生酮皮疹、骨密度、酸中毒、腿抽筋和生酮流感等问题的常见误解，并提供了切实可行的应对策略。核心信息是，通过正确的知识、个性化的方案、必要的补充以及积极的心态调整，大多数人可以安全有效地进行生酮饮食，并从中获益。


时长: 00:51:11

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D:2025.12.24
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