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维生素 K 越来越多地与维生素 D 一起销售。但这种组合有证据支持吗？

Scott Gavura 于 2025 年 6 月 5 日

几十年来，维生素 D3 补充剂一直因其对骨骼健康、免疫功能和其他疾病的益处而广受欢迎，本博客也发表了多篇文章，梳理这些炒作与科学依据。过去几年，维生素 K2 作为一种新型补充剂应运而生，被誉为使维生素 D3 补充剂更安全、更有效的必需补充剂。这催生了维生素 D3 和维生素 K2 复合补充剂的市场。这些安全性和有效性的宣传经得起科学检验吗？如果您服用维生素 D3 补充剂，是否应该将其与维生素 K2 补充剂同时服用？

维生素 D3（胆钙化醇）在钙调节和骨代谢中起着核心作用。它促进胃肠道对钙的吸收，并帮助维持血液中充足的钙和磷酸盐浓度，这对于正常的骨矿化至关重要。维生素 D 缺乏会导致儿童患上骨质软化性疾病佝偻病，因为它会减少饮食中钙的吸收（成人则为骨软化症）。维生素 K2（甲萘醌）是一种鲜为人知但市场推广日益广泛的补充剂，它参与激活维生素 K 依赖性蛋白质。这些蛋白质有助于调节钙的沉积——骨钙素支持其进入骨骼，而基质谷氨酸 (MGP) 蛋白则抑制其在血管和软组织中的积累。给婴儿补充维生素 K 已得到充分证实，并有循证依据。支持成人补充维生素 K 的假设是，虽然维生素 D3 可以增加钙的吸收，但同时补充维生素 K2 据称有助于确保钙直接进入骨骼（有益），而不是积聚在血管中（有害）。

提出的协同作用听起来很有道理，但真的那么简单吗？补充剂营销人员经常援引这种机制，声称如果未同时服用维生素 K2 ，单独服用维生素 D3 反而可能增加动脉钙化的风险。营销人员使用“钙管理不善”或“营养和谐”等术语，强化补充剂具有协同作用（一种常见的替代医学说法），甚至是避免危害的必要手段。虽然生物化学原理支持潜在的互补作用，但要证明补充剂的合理性却需要很大的努力。那么，让我们仔细看看相关证据。

有 RCT 证据和荟萃分析表明，联合补充维生素 D3 和 K2 可轻微改善骨矿物质密度 (BMD) 和骨转换指标，尤其对绝经后女性和老年人。2020年的一项荟萃​​分析得出结论，这种组合可以增加总 BMD。维生素 K2 的效果似乎更为明显，它似乎比维生素 K1 更容易吸收，并且在血液中停留的时间更长，使其在体内更活跃。总体而言，研究结果并不一致，而且联合治疗在减少骨折方面的临床效果尚不明确。大多数试验持续时间短、规模小，并使用替代终点。益处似乎仅限于患有骨质疏松症或低骨量的绝经后女性。迄今为止，尚无大型高质量 RCT 表明维生素 D3 和 K2 联合补充可显著降低普通人群的骨折发生率。

鉴于证据不一，包括美国和加拿大在内的骨质疏松症预防或治疗临床实践指南均不建议常规补充维生素 D3 和维生素 K2。美国预防服务工作组 (USPSTF) 建议，对于居住在社区的绝经后女性和 60 岁及以上的男性，不建议常规补充维生素 D（无论是否加钙）作为骨折的一级预防，并且未提及维生素 K2 的补充。总体而言，目前骨质疏松症的一线治疗重点是摄入充足的钙和维生素 D、改变生活方式以及在有指征时进行药物治疗。

有证据表明，与两种维生素含量充足的人群相比，维生素 D 和 K 水平较低会增加心血管不良结局的风险，包括更高的全因死亡率。考虑到它们在钙调节中的作用，这或许并不令人意外。

然而，迄今为止，尚无高质量的 RCT 证明维生素 D3 和 K2 联合补充可改善心血管结局。评估心血管终点的前瞻性试验很少，现有研究也未显示出一致或具有临床意义的益处。因此，目前的证据不支持补充剂用于心血管预防，主流指南也不推荐补充剂用于心血管预防。

在常规剂量下，维生素 K 通常是安全的。过量服用导致中毒的情况很少见。服用维生素 K 拮抗剂（“血液稀释剂”，如华法林）等药物的患者应谨慎使用维生素 K 补充剂，因为补充剂会干扰其疗效，增加血栓风险。在这种情况下，重要的是通过饮食（以及如果服用补充剂）持续摄入维生素 K，以避免药物疗效波动。

健康的成人或儿童很少出现维生素 K 缺乏症。这主要是因为植物（尤其是绿叶蔬菜）中含有维生素 K1，而且肠道菌群也能产生维生素 K2。

维生素 K 补充剂用于预防和治疗维生素 K 缺乏症，已有循证医学证据。维生素 K 缺乏症的症状包括易出现瘀伤、黏膜出血、瘀点、裂片状出血、便血和尿血。维生素 K 缺乏症可能见于膳食摄入不足、脂肪吸收不良综合征（例如囊性纤维化、乳糜泻、慢性肝病、减肥手术后）、慢性肾病以及长期接受静脉营养或长期服用广谱抗生素的患者。

维生素 K 缺乏症通常通过血液测试来诊断，显示凝血酶原时间 (PT) 或国际标准化比率 (INR) 升高，这反映出由于维生素 K 依赖性凝血因子活性降低导致血液凝固受损。

虽然维生素D3和K2的组合在健康界和相关产品制造商中得到广泛推广，但目前的证据并不支持在普通人群中常规进行联合补充。虽然有证据表明，某些特定人群（例如绝经后女性）的骨指标指标略有改善，但尚未有高质量的试验证实其具有显著的临床益处，例如降低骨折或心血管风险。维生素K补充剂在治疗或预防维生素K缺乏症方面具有循证作用，但对于大多数人而言，通过均衡饮食即可获得充足的摄入量。在出现更充分的证据阐明联合补充的益处和风险之前，临床指导仍需保持适当谨慎。与许多补充剂一样，市场营销和炒作的速度超过了证据的准确性。

https://sciencebasedmedicine.org/should-you-take-vitamin-k-with-your-vitamin-d/

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Edit:2025.06.06

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