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越来越多的证据表明，将心理技术与标准物理疗法相结合治疗慢性疼痛非常重要


彼得·阿提亚 作者：泰勒·耶特、凯瑟琳·伯肯巴赫、彼得·阿提亚

2025年5月3日

阅读时间5 分钟

其他策略、工具和治疗方法

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慢性腰痛总是让人沮丧。许多经历过这种疼痛的人都经历过一个循环：希望与失望——尝试物理疗法、调整姿势、勤奋地进行伸展运动和锻炼，却发现缓解充其量只是暂时的。这几乎就像某种根本的东西被忽视了一样。 

事实上，研究确实有力地证明了这一点。虽然慢性背痛通常被视为一种等待机械修复的身体功能障碍，但它实际上是一种与我们的情绪、思想和日常互动息息相关的多维度体验。例如，想想压力和焦虑如何放大我们对疼痛的感知，延长原本可能很短暂的疼痛发作。这种身心联系是慢性疼痛“生物心理社会模型”的基础，是一个日益受到关注的领域，正如Bemani等人在2023年的一项研究表明，它对腰痛的治疗具有重要的意义^。1^ 

Bemani等人探究了将心理策略融入物理治疗是否比单纯的传统物理治疗能更好地减轻疼痛。70 名患有中度慢性腰痛 (定义为自我报告的疼痛在 1 到 10 的量表中介于 3 到 7 之间且持续至少 3 个月) 的患者以 1:1 的比例随机接受标准物理治疗或多维治疗方法。标准物理治疗包括脊柱解剖学的结构化教育、肌肉强化锻炼以及超声波和电疗等被动治疗，而多维疗法包括这些干预措施以及基于认知行为疗法 (CBT) 的心理技术。这些技术包括理解疼痛神经科学 (对于那些好奇的人来说，他们以《解释疼痛^2^ 》一书为基础)、制定应对策略、控制焦虑以及逐渐面对他们以前害怕的动作。治疗期间患者积极参与，频繁讨论并布置量身定制的家庭作业以强化新技能。两组患者每周参加两次治疗，持续六周。 

最初，两组的改善轨迹相似，平均疼痛评分从大约5分（满分10分）下降到6周治疗结束时的大约2分（满分10分）（对照组基线=5.03±0.95；实验组基线=5.03±0.92；对照组6周=2.43±1.85；实验组6周=1.86±1.65）。虽然实验组的降幅略大，但两组之间的差异并不显著。因此，基于这些结果，我们可能会认为心理干预仅仅是额外的福利，对患者的疼痛体验本身并没有实质性的影响。

然而，在 6 周的干预结束后，研究人员对参与者进行了数周的随访，并在治疗后时期发现了两组之间的差异。从研究开始到第 10 周，对照组的疼痛评分开始上升，而实验组保持稳定（对照组 10 周=3.29±2.01；实验组 10 周=1.74±1.74）——组间差异虽不大，但具有统计学意义。这种趋势持续下去，在第 22 周的时间点，对照组的平均疼痛评分再次增加，而实验组没有（对照组 22 周=3.86±2.35；实验组 22 周=1.66±2.00）。从统计学上讲，这个最后时间点的差异被认为是一个很大的组间效应（效应大小 =-0.89；95% CI=-1.38 至 -0.39）。 

值得注意的是，研究发现两组患者的残疾评分均有相当的改善。无论治疗类型如何，身体功能（例如行走、弯腰、执行日常任务）的改善程度相似。

总体而言，Bemani等人的研究结果表明，标准物理疗法和多维疗法在暂时缓解疼痛方面效果相当，但只有后者才能从根本上改变导致慢性不适的根本过程。更全面的疗法似乎能够为患者提供持久有效的工具来应对疼痛发作和压力源，从而改变他们与疼痛的长期关系。

慢性疼痛不仅仅关乎身体机能；它关乎我们如何解读、应对和处理不适感。虽然物理干预有助于恢复肌肉和关节功能，但心理策略可能会改变个体体验和应对疼痛的方式——这或许可以解释为什么两种干预措施在残疾评分方面的结果并无差异。有趣的是，这种解释与研究报告的组间疼痛灾难化（放大疼痛体验的想法）和运动恐惧症（害怕运动）并无差异这一事实有些矛盾。这些次要结果缺乏显著性，或许是因为样本量不足，又或许是这些特定的消极思维模式并非心理治疗缓解疼痛的根本原因。 

此外，虽然多维方法带来的改善令人鼓舞，但务必记住，这是一项小规模研究，参与者的多样性有限。该研究仅限于18至50岁之间的人群，但慢性腰痛的患病率随着年龄的增长而日益增加，因此，确定心理治疗手段的加入如何改善50岁以上人群的疼痛管理至关重要。此外，焦虑症或抑郁症患者被排除在研究之外，由于这些疾病通常与慢性疼痛共病，且通常部分采用认知行为疗法（CBT）治疗，因此，观察这类人群是否能从多维疼痛治疗方法中获益，而非仅局限于本研究队列的观察结果，将是一个值得关注的问题。

无论如何，这些数据表明，整合心理干预措施可以显著提高慢性疼痛管理的有效性——尽管我们仍不清楚它们究竟是如何产生这种效果的，以及这种效果在不同个体之间有何差异。

那么，为什么生物心理学疼痛管理方法尚未成为标准治疗方法呢？任何新疗法都需要时间和广泛的研究才能被医学界完全接受和采用，但在常规实践中实施多维护理的一些障碍可能也与社会和个人层面的更广泛观念有关。患者最初可能会对将心理治疗纳入疼痛管理持怀疑态度，或许会将其解读为他们的疼痛“全是他们自己想象出来的”。改变这种观点至关重要。正如肖恩·麦基博士最近在《The Drive》节目中所讨论的那样，疼痛科学明确支持身心相互作用。情绪和心理因素并不会削弱身体疼痛的现实性；相反，它们代表了我们必须明确解决的一个关键维度。

更令人鼓舞的是，整合这些心理方法并不一定需要专门的心理健康从业人员。许多物理治疗师可以接受培训，有效地运用基本的心理和教育技巧——讨论疼痛神经科学，演示应对策略，并温和地引导患者应对恐惧活动。这种整合使这种多维度的方法更容易获得、更实用，并在不同的临床环境中推广。

慢性腰痛不仅仅是一个需要机械修复的身体问题；它深受情绪和心理因素的影响。至关重要的是，这并不是说慢性疼痛“全在头脑中”，而是完全忽视心理的作用，特别是在我们对疼痛的体验和反应中，就是忽视了疼痛治疗的一个重要目标。正如生物心理学模型所假设的那样，一个人的思想、信仰和环境会影响他们疼痛的强度和持续时间，将认知行为技术等心理策略融入物理治疗可能有助于长期维持疼痛缓解。采用这种整体方法最终可能有助于打破困扰许多复发性腰痛患者的希望与失望的循环。

https://peterattiamd.com/holistic-approach-to-chronic-back-pain/

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D:2025.05.08

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