胃轻瘫
胃轻瘫：不使用药物的治疗方法
促进胃排空的运动 麻痹性胃就像一个松弛的袋子，失去了迷走神经正常运作时胃部所具有的那种有节奏的肌肉收缩。任何有节奏地挤压胃部的活动，都只能粗略地模拟正常的运动。你或许已经注意到，快走可以缓解胃胀感。因此，我强烈建议饭后——尤其是晚饭后——进行一小时的快走。
我的一位病人从她的瑜伽教练那里学到了一个技巧，可以消除中度胃轻瘫引起的血糖波动。这个技巧是尽可能地收腹，然后完全向外推。每次饭后立即以规律的节奏重复这个动作，次数越多越好。几周或几个月后，你的腹肌会越来越强壮，可以逐渐增加重复次数，直到感到疲劳。最终目标是重复几百次——次数越多越好。每百次只需要不到4分钟的时间，这对于改善你的血糖水平来说，是一个小小的代价。
另一位病人发现了一种我称之为“背部弯曲”的练习。坐着或站着时，尽量向后弯曲。然后向前弯曲大约相同的幅度。尽可能多地重复这个动作。
尽管这些练习听起来过于简单，甚至有些愚蠢，但它们确实帮助了一些胃轻瘫患者。
咀嚼口香糖大有裨益 咀嚼可以促进唾液分泌，唾液中不仅含有消化酶，还能刺激胃部肌肉活动，并有助于放松幽门。Orbit 是一款美味持久的“无糖”口香糖。每片仅含 1 克糖，因此对血糖的影响很小。* 餐后至少咀嚼 1 小时口香糖，是治疗胃轻瘫的有效方法，无需进行重大饮食调整。不要一块接一块地咀嚼，因为糖的含量会累积起来。
调整膳食计划，利用普通食物 通常情况下，调整膳食计划比药物治疗更有效。但问题是，许多患者难以接受这种调整。我们通常按以下六个步骤进行调整：从最方便到最不方便：
- 进食时喝至少两杯 8 盎司的无糖、无咖啡因的液体，并缓慢彻底地咀嚼
- 减少膳食纤维或先将纤维食物用搅拌机搅拌至接近液体。
- 几乎消除了未绞碎的红肉、小牛肉、猪肉和家禽
- 减少晚餐的蛋白质摄入
- 每天进食四顿或更多小餐，而不是三顿大餐
- 半流质或流质食物
在胃轻瘫患者中，可溶性纤维（胶质）和不溶性纤维会在非常狭窄的幽门瓣处形成堵塞。这对于正常的胃来说没有问题，因为幽门瓣是敞开的。许多轻度胃轻瘫患者报告称，在调整饮食以减少纤维含量或使纤维更易消化后，饱胀感得到更好的缓解，血糖水平也得到了改善。这意味着，例如，必须用煮熟的蔬菜泥代替沙拉，并且应避免使用高纤维泻药，例如含有车前草的泻药（例如美达施）。可接受的蔬菜可能包括鳄梨、夏南瓜、西葫芦或南瓜泥（如果您喜欢，可以用甜菊糖和肉桂调味）。这也意味着您必须放弃我们推荐的早餐吐司替代品之一——麸皮饼干。您可以尝试奶酪泡芙（第 178 页）。
大多数美国人喜欢在晚上吃最大的一餐。此外，他们通常会在此时摄入最多的肉类或其他蛋白质食物。这些习惯使得胃轻瘫患者难以控制空腹血糖。显然，动物蛋白，尤其是红肉，与膳食纤维一样，容易堵塞痉挛的幽门。一个简单的解决办法是将大部分动物蛋白从晚餐转移到早餐和午餐。
我的许多病人在这样做之后，病情得到了显著改善。我们通常建议晚餐限制动物蛋白摄入量，仅限于鱼、碎肉、奶酪或鸡蛋。这虽然不多，但患者通常对效果非常满意，会一直坚持下去（当然，随着蛋白质摄入量从一餐调整到另一餐，餐前胰岛素或ISA的剂量也必须相应调整）。随着夜间胃排空延迟的减少，睡前长效胰岛素或ISA的剂量可能需要减少，以免空腹血糖降得太低。
有些人发现，将蛋白质摄入提前几餐会增加餐后血糖的不确定性。针对这种情况，我们建议不使用胰岛素的患者，每天至少进行四次小餐，而不是三次大餐。我们尽量将这些餐食间隔约4小时，这样一餐的消化和ISA剂量就不太可能与下一餐重叠。对于使用餐前胰岛素的患者来说，这可能不切实际。请记住，您必须在最后一次餐前胰岛素注射后等待5小时才能纠正升高的血糖。
酒精和咖啡因都会减缓胃排空，薄荷和巧克力也是如此。因此，如果胃轻瘫程度达到中度或重度，应避免食用这些食物，尤其是在晚餐时。
半流质或流质饮食 胃轻瘫的最后手段是食用半流质或流质食物。我之所以说“最后手段”，是因为这种限制会大大降低进食的乐趣，但这或许是确保血糖接近正常的唯一方法。随着血糖改善到这种程度，胃轻瘫可能会像我一样慢慢好转。最终可以取消限制。在本节中，我将尝试为您提供一些建议，帮助您制定符合我们指南的半流质饮食计划。
婴儿食品。低碳水化合物蔬菜以及几乎零碳水化合物的肉类、鸡肉和蛋黄蛋白餐很容易买到，可以作为婴儿食品。记住要阅读标签。还要记住，对于典型的蛋白质食品，标签上标明的6克蛋白质相当于约1盎司（约27克）的食品本身重量。为了避免蛋白质营养不良，每公斤（2.2磅）的理想体重至少应摄入1克蛋白质。因此，一个体重150磅（68公斤）的苗条人士每天应至少摄入68克蛋白质。这相当于约11盎司（约38克）的蛋白质食物。 仍在生长或剧烈运动的人，每公斤理想体重的摄入量必须远远超过1克。
那些原本只能缓慢升高血糖的蔬菜，如果被磨碎或捣碎，反而会更快地升高血糖。那么，我们怎么能证明使用婴儿食品是合理的呢？答案是，我们只推荐胃排空速度很慢的人食用这类食物。因此，即使吃了婴儿食品，你的血糖仍可能难以跟上注射的常规胰岛素的节奏。在本章后面，我将向你展示一些解决这个问题的技巧。
以下是一些典型婴儿食品的简要列表，可将其纳入第 10 章和第 11 章中列出的膳食计划指南。请勿超过碳水化合物的这些指南，因为即使您患有胃轻瘫，大多数小数定律仍然适用。
蔬菜糖类山毛榉坚果青豆（4.5盎司罐装）8克山毛榉坚果花园蔬菜（4.5盎司罐装）11克亨氏南瓜味薯片（4.5盎司罐装）8克肉类 — 过滤蛋白质牛肉（3盎司罐装）2.25盎司鸡肉（3盎司罐装）2.25盎司 火腿（3盎司罐装）2.25盎司蛋黄（3盎司罐装）1.50（加1克碳水化合物）
无味全脂酸奶。 一些品牌的全脂酸奶，例如 Erivan、Brown Cow Farm 或 Stonyfield Farm，不添加糖或水果。如前所述，Erivan 在健康食品商店有售，而另外两家则在美国各地的超市有售。再次强调，务必注明“全脂，无味”。记住，“低脂”乳制品通常比全脂乳制品含有更多的碳水化合物。
每8盎司一盒的埃里温酸奶含有11克碳水化合物和2盎司蛋白质。Stonyfield Farm和Brown Cow Farm的酸奶均含有12克碳水化合物和1.5盎司蛋白质。
像原味酸奶这样清淡的食物，添加烘焙香料提取物、真正无糖明胶甜点粉（即不含麦芽糊精）、达芬奇无糖糖浆或肉桂甜菊糖，就能变得美味无比。用量可根据个人口味调整。
全脂乳清干酪。 乳清干酪不像酸奶或婴儿食品那样稀薄，但比固体食物更容易消化。也可以加水或奶油放入搅拌机，使其更稀。每份8盎司的乳清干酪含有约8克碳水化合物和2盎司蛋白质。依我口味，乳清干酪是一种非常清淡的食物，但加入肉桂和甜菊糖调味后，它就变成了真正的美味——一顿尝起来像甜点的餐点。
流质膳食。 当半流质膳食效果不佳时，最后的选择是高蛋白、低碳水化合物的流质膳食。这类膳食在健康食品商店有售，供健美运动员食用。如果您希望确保摄入所有必需氨基酸，请只选择由蛋清蛋白或乳清蛋白制成的膳食。由大豆蛋白制成的类似产品可能含有足量的必需氨基酸，也可能含量不足。许多产品可能含有类似雌激素的甾醇。
治疗胃轻瘫的最后手段 我的一位病人声称，一种昂贵的新疗法对她的胃轻瘫和神经性疼痛都有显著改善。这种疗法名为STS疗法，将微弱的电流施加于她四肢的穴位。该电子设备型号为STS，由盐湖城Dynatronics公司制造，电话：(800) 432-2924。该仪器售价约4,000美元，每天必须进行45分钟的治疗。其疗效在约2个月后开始显现，实际上可能有助于受损神经的愈合。该设备不应在胰岛素泵附近使用，也不应由 植入电子设备的人使用。
另一种昂贵的选择是电刺激胃部疗法。这种方法需要通过手术将两个电极经皮肤植入胃壁，与胃壁肌肉接触。连接线连接到一个可以放在口袋或腰带上的控制盒。控制装置可以设置为在每次进餐后刺激胃部肌肉。
https://www.diabetes-book.com/exercises-facilitate-stomach-emptying/
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胃轻瘫：控制胃轻瘫的方法
摘自伯恩斯坦博士的著作《糖尿病解决方案》 © 2007 Richard K. Bernstein, MD
值得注意的是，胃轻瘫可以通过长期保持正常血糖来治愈。我见过几例病情相对较轻的病例，大约一年后停止特殊治疗，血糖水平此后一直保持平稳。同时，RR 研究也得到改善或恢复正常。从十几岁后期开始，我每天都会出现严重的嗳气和胸部灼痛。这些症状逐渐减轻，最终消失，但这一切都是在我血糖接近正常十三年后才得以实现的。我最后一次 RR 研究结果正常。治疗胃轻瘫所需的生活方式“牺牲”可能在数月或数年后才会真正得到回报。迷走神经不仅控制胃排空——迷走神经功能受损还会导致许多其他并发症，这些并发症可以通过保持正常血糖来逆转。对我的许多男性患者来说，重新获得维持阴茎勃起的能力至关重要。
一旦确认胃轻瘫是导致夜间血糖升高和血糖曲线波动幅度大的主要原因，我们就可以开始尝试控制或尽量减少其影响。如果您的血糖曲线反映出严重的胃轻瘫，仅靠调整胰岛素剂量是无法控制的。血糖过高或过低的风险实在太大，这些方法根本行不通。有效治疗的唯一机会是专注于改善胃排空。
我们该怎么做呢？ 我们有四种基本方法。首先是使用药物。其次是餐中和餐后进行特殊运动或按摩。第三是利用普通食物调整膳食计划，第四是利用半流质或流质食物调整膳食计划。单一方法很难完全恢复血糖水平，因此我们通常会尝试将这四种方法结合起来，并根据个人的喜好和需求进行调整。当这些尝试开始使血糖水平趋于平稳时，我们必须相应地调整胰岛素或ISA的剂量。
我们用来判断某一方法或多种方法组合的有效性的指导原则如下：
- 减少或消除早饱、恶心、反流、腹胀、胃灼热、嗳气和便秘等身体不适
- 消除随机餐后低血糖
- 消除随机、意外的高空腹血糖——这可能是我们遇到的最常见的胃轻瘫症状
- 血糖曲线趋于平稳
请记住，即使没有胃轻瘫，如果您遵循传统的饮食和药物疗法来“控制”血糖，后三项改善也可能无法实现。例如，如果您正在进行高碳水化合物饮食并因此服用大量胰岛素，我不知道有什么方法能够真正平衡您的血糖水平。
