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. 什么是组胺？为何重要？

• 组胺的生理作用：
  • 组胺是人体自然产生的化学物质，由肥大细胞（一种白细胞）释放，作为免疫系统对抗外来病原体的第一道防线。
  • 组胺还是一种神经递质，参与睡眠-觉醒周期。过量组胺刺激大脑，保持清醒；过少则导致嗜睡（如抗组胺药Benadryl引起困倦）。
  • 药物如Modafinil（Provigil）通过提高组胺水平增强警觉性。
• 组胺平衡的重要性：
  • 适量组胺对健康至关重要，但过多或过少都会引发问题。过多组胺导致过敏反应、炎症；过少影响神经功能。
• 常见组胺相关疾病：
  • 荨麻疹、花生过敏、皮肤划痕症（Dermatographism，指皮肤轻划后出现红肿线条，因肥大细胞释放过多组胺）。
  • 蜂蜇引起的红肿是典型的组胺反应。

2. 组胺不耐受的症状

• 广泛且复杂：组胺不耐受的症状多样，常被误诊，患者常辗转多个医生未获答案。常见症状包括：
  • 神经系统：头痛、偏头痛、脑雾、焦虑、晕眩、疲劳、睡眠障碍、体温调节异常。
  • 消化系统：腹胀、恶心、呕吐、肠易激综合征、严重时腹部绞痛。
  • 循环系统：心悸、水肿（组织液潴留，表现为身体浮肿、按压皮肤有凹痕）、体重增加（因液体潴留）。
  • 皮肤：皮肤划痕症、瘙痒、红肿，非典型的荨麻疹。
  • 呼吸系统：鼻塞、鼻窦问题。
  • 生殖系统：月经周期紊乱。
• 肥大细胞激活综合征（MCAS）：
  • MCAS是组胺不耐受的严重形式，现已被认可为正式医学诊断。患者对多种食物或环境触发因素过敏，饮食越来越受限。
  • LePine博士观察到MCAS病例近年显著增加，可能是现代环境因素（如电磁频率，EMF）导致肥大细胞过度释放组胺。
• 被忽视的问题：
  • 传统医学对组胺不耐受知之甚少，医生通常只针对过敏开抗组胺药，忽视更广泛的症状和根本原因。
  • 患者常被误诊为慢性疲劳综合征、抑郁症或其他疾病，导致长期痛苦。

3. 组胺不耐受的根本原因

• 组胺来源：
  • 内源性：肥大细胞释放组胺，响应感染、过敏或环境刺激。
  • 外源性：饮食中的组胺（如发酵食品、老化食物）或组氨酸（氨基酸，存在于肉类中）被细菌转化为组胺。
• 导致组胺过量的因素：
  • 肠道菌群失调（Dysbiosis）：
    • 某些肠道细菌将组氨酸转化为组胺，增加肠道组胺水平。
    • 肠漏（Leaky Gut）使组胺进入血液，加剧全身症状。
  • 肥大细胞过度激活：
    • 环境因素如电磁频率（EMF，来自手机、Wi-Fi）可能引发肥大细胞释放组胺（瑞典学者Johansson的研究）。
    • 莱姆病（Lyme Disease）等慢性感染刺激肥大细胞，因病原体藏匿于结缔组织。
  • 二胺氧化酶（DAO）不足：
    • DAO是分解组胺的关键酶，存在于肠道和血液中。
    • 抑制DAO的因素：
      • 食物：酒精、绿茶、红茶、Mate能量饮料。
      • 药物：抗生素、抗抑郁药、抗精神病药、利尿剂、肌肉松弛剂、止痛药、胃酸抑制剂（如质子泵抑制剂）、阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药。
    • 营养缺乏：DAO活性依赖维生素B6、维生素C、铜、镁、锰、锌、钙、维生素B1、B12和叶酸。许多人存在这些营养素缺乏。
  • 遗传因素：
    • DAO基因变异导致酶活性降低，增加组胺不耐受风险。
    • 某些疾病如Ehlers-Danlos综合征（关节过度活动）患者更易发生组胺问题。
  • 其他触发因素：
    • 食物过敏或敏感（如麸质、乳制品）。
    • 慢性感染（如莱姆病、巴贝斯虫病）。
    • 环境毒素、压力、睡眠不足。

4. 诊断方法

• 临床评估：
  • 病史：患者常报告对多种食物反应、症状多样（如脑雾、浮肿、消化问题）、饮食限制加剧。
  • 皮肤划痕症测试：LePine博士用指甲轻划患者皮肤，观察是否出现持久红肿线条，提示肥大细胞释放过多组胺。
• 实验室检测：
  • 血清组胺水平：直接测量血液中组胺浓度。
  • 胰蛋白酶（Tryptase）：肥大细胞激活的标志物。
  • N-甲基组胺：组胺的代谢产物，可通过尿液检测（LePine博士尚未找到提供此检测的实验室）。
  • DAO水平：检测血液或肠道DAO酶活性，评估组胺分解能力。
  • 肠道健康：粪便检测评估菌群失调、小肠细菌过度生长（SIBO）或肠漏。
  • 感染检测：如莱姆病T细胞ELISpot测试，排除慢性感染。
  • 营养状态：检测维生素B6、C、铜、镁等水平。
• 功能医学方法：
  • 结合病史、症状和检测，全面评估遗传、肠道、营养和环境因素。
  • Hyman博士强调，诊断并不复杂，但需医生熟悉组胺不耐受的复杂性。

5. 治疗策略

功能医学通过个性化方法缓解组胺不耐受，重点是消除触发因素、支持组胺分解、修复肠道和补充营养。

• 低组胺饮食：
  • 避免高组胺食物：
    • 发酵食品：酸菜、泡菜、味噌、酸奶、帕尔玛干酪、腌制肉类。
    • 老化或储存食品：剩菜、罐头鱼、冷藏数天的肉类。
    • 其他：酒精（啤酒、葡萄酒）、骨汤、鳄梨、柑橘类水果、干果、巧克力、某些坚果、番茄、香蕉、菠菜、茄子、食品添加剂、小麦胚芽。
  • 选择低组胺食物：
    • 新鲜食物：刚捕获的鱼、新鲜肉、鸡蛋。
    • 谷物：无麸质谷物（如藜麦、黑米）。
    • 蔬菜：避免番茄、鳄梨、菠菜、茄子，选择其他新鲜蔬菜。
    • 奶替代品：椰奶、杏仁奶（避免乳制品）。
    • 健康脂肪：橄榄油、椰油。
  • 注意事项：
    • 低组胺饮食不是永久的，通常持续数周至数月，待身体恢复后可逐步重新引入食物。
    • 需要功能医学营养师指导，因饮食调整复杂。
• 支持DAO活性：
  • 补充DAO酶：口服DAO补充剂（如HistDAO），在进食前服用，帮助分解饮食中的组胺。
  • 营养支持：补充维生素B6、C、铜、镁、锰、锌、钙、B1、B12、叶酸以增强DAO活性。
• 肥大细胞稳定剂：
  • 药物：
    • 色甘酸钠（Cromolyn Sodium）：抑制肥大细胞释放组胺，口服或吸入，用于严重食物反应或哮喘，安全且有效。
    • H2受体拮抗剂：如Zantac（雷尼替丁），阻断组胺作用，常用于胃酸反流，但对组胺不耐受也有效。
  • 天然补充剂：
    • 槲皮素（Quercetin）：天然抗组胺剂，稳定肥大细胞，减轻炎症（也用于COVID-19）。
    • 荨麻（Nettles）：与槲皮素结合，缓解组胺症状。
    • 款冬（Butterbur）：抗组胺作用，特别对偏头痛有效。
• 修复肠道：
  • 治疗菌群失调、SIBO或肠漏，消除组胺产生的根源。
  • 使用益生菌、益生元（如纤维）或抗菌剂（如针对SIBO的利福昔明）。
• 排除感染：
  • 检测并治疗莱姆病、巴贝斯虫病等慢性感染，可能需要抗生素或草本抗菌剂。
• 减少环境触发：
  • 减少EMF暴露（如限制手机、Wi-Fi使用）。
  • 避免环境毒素（如农药、化学物质）。
• 个性化治疗：
  • 根据患者严重程度（轻度、中度、重度），调整饮食、补充剂和药物。
  • LePine博士强调，需考虑患者遗传、病史、肠道微生物群和生活方式。

6. 案例分享

• LePine博士的案例：
  • 患者1：男性，严重MCAS，伴随皮肤瘢痕性溃疡（疑似恶性硬皮病）。症状包括疲劳、脑雾、对多种食物反应。检测发现低CD57（免疫功能低下标志物）和莱姆病阳性（T细胞ELISpot测试）。治疗包括：
    • 低组胺饮食（营养师指导）。
    • 槲皮素和荨麻补充剂。
    • 针对莱姆病的抗菌治疗。
    • 结果：脑雾缓解、精力改善，皮肤症状好转，但需继续治疗莱姆病。
  • 患者2：女性，严重MCAS，使用昂贵的Xolair注射（每年2万美元）。检测发现未确诊的莱姆病。治疗类似患者1，症状显著改善。
• Hyman博士的案例：
  • 男性，35年未确诊，严重浮肿、皮肤破损、体重增加（液体潴留）、对食物反应。确诊组胺不耐受后，治疗包括：
    • 低组胺饮食。
    • 色甘酸钠（饭前服用，稳定肥大细胞）。
    • Zantac（组胺阻断剂）。
    • 槲皮素、DAO补充剂。
    • 治疗巴贝斯虫病和SIBO。
    • 结果：减重35磅（均为液体），浮肿消失，皮肤愈合，整体健康恢复。
• 启示：
  • 这些患者辗转多年未获正确诊断，功能医学通过系统性评估和个性化治疗显著改善其生活质量。
  • 莱姆病等慢性感染是MCAS的重要触发因素，需警惕。

7. 功能医学的核心理念

• 个性化医学：
  • 组胺不耐受因人而异，需根据个体病史、遗传、肠道和环境因素定制治疗。
  • 传统医学的“一刀切”方法（如抗抑郁药、抗过敏药）忽视根本原因。
• 系统生物学：
  • 疾病不是孤立的，身体是一个生态系统。组胺不耐受可能与肠道、感染、营养、压力等多个系统失衡有关。
  • 功能医学通过“矩阵”框架评估身体的生物网络（消化、免疫、解毒、能量、激素等），寻找失衡点。
• 超越诊断：
  • 传统医学注重“命名和归因”（如诊断抑郁症并归咎于症状），功能医学追问“为什么”发生（如抑郁可能由肠道失调、营养缺乏或毒素引起）。
  • Hyman博士引用Sid Baker博士的观点：传统医学的疾病地图错误，功能医学提供新地图，导航疾病的复杂地形。
• 患者赋能：
  • 许多治疗（如饮食调整、补充剂）可由患者自行实施，减少对医生的依赖。
  • 教育患者识别身体信号（如浮肿、脑雾）并采取行动。

8. 对传统医学的反思

• 局限性：
  • 传统医生未接受组胺不耐受或MCAS的系统培训，缺乏相关知识。
  • 专科分化（心脏科、消化科、皮肤科等）忽视系统性问题，医生间缺乏沟通。
  • 诊断驱动治疗（“肾结石用这三种药，心梗用这四种药”），缺乏个性化。
• 学习曲线：
  • LePine博士自称从“医学生”转为“医学学生”，强调持续学习的重要性。
  • 医学知识更新迅速，医学院学到的知识可能半数错误，医生需紧跟研究。
• 新兴医学时代：
  • Hyman博士认为，医学正从“黑暗时代”走向系统生物学时代，微生物群研究、人工智能和生物信息学推动个性化医学发展。
  • 功能医学是真正的“第二意见”，超越传统医学的症状管理，深入生物学根源。

9. 实用建议

• 怀疑组胺不耐受时：
  • 若有脑雾、浮肿、消化问题、疲劳、皮肤症状等，考虑组胺不耐受。
  • 寻求功能医学医生（如UltraWellness中心）进行全面评估，包括病史、皮肤划痕症测试、血液/尿液检测、肠道和感染检测。
• 初步行动：
  • 尝试低组胺饮食2-4周，记录症状变化。
  • 避免酒精、发酵食品、剩菜，选择新鲜肉类、蔬菜、无麸质谷物。
  • 补充维生素B6、C、镁、锌，考虑槲皮素或DAO酶。
• 长期策略：
  • 修复肠道健康（益生菌、益生元、治疗SIBO）。
  • 减少EMF暴露，改善睡眠，管理压力。
  • 若症状严重，咨询医生使用色甘酸钠或抗组胺药。
• 资源：
  • 访问ultrawellnesscenter.com进行虚拟咨询。
  • 阅读Jeff Bland的《The Disease Delusion》，了解功能医学的系统方法。
  • 订阅Hyman博士的《Mark’s Picks》周刊（drhyman.com/picks），获取健康建议。

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Edit:2025.04.22<markdown>

引言与主题介绍

• Dr. Mark Hyman欢迎听众，并介绍了本期节目主题：组胺不耐受 (Histamine Intolerance)，一种可能并不罕见但常被忽视，导致许多人感到“像垃圾一样”（feel like crap）的状况。
• 人们通常熟悉抗组胺药（用于过敏），但组胺不耐受是指身体产生过多组胺或无法有效分解组胺，导致类似过敏的症状，如肿胀、水肿等，但可能没有典型的过敏反应。

嘉宾介绍

• 本期嘉宾是Dr. Todd LePine，他是功能医学领域的领先思想家和贡献者，达特茅斯医学院毕业的内科医生，功能医学研究所（IFM）教员，在世界各地（现多为线上）教学。
• Dr. Hyman和Dr. LePine是老朋友和同事（在UltraWellness Center共事），相识超过20年（始于Canyon Ranch）。Dr. Hyman称赞Dr. LePine是功能医学界最聪明的人之一。

什么是组胺 (Histamine)？

• 组胺是身体自然产生的一种物质，也通过食物摄入。
• 生理功能:
  • 免疫反应: 由肥大细胞（一种白细胞）释放，是对抗病原体的第一道防线的一部分。
  • 神经递质: 组胺在大脑中起到神经递质的作用。
    • 与清醒/睡眠周期的关系: 足够高的组胺水平能刺激大脑，保持清醒。抗组胺药（如Benadryl，常用于Tylenol PM/Advil PM等助眠产品中）会阻断组胺作用，导致嗜睡。
    • 药物关联: 促醒药物莫达非尼（Modafinil，商品名Provigil）的部分作用机制就是维持较高的组胺水平，使大脑保持清醒。
  • 平衡的重要性: 过多或过少的组胺都不利于健康。

组胺不耐受的症状与识别

1. 常见症状:

   * 皮肤划痕症 (Dermatographia): 用指甲划皮肤会留下红色凸起的痕迹（像写字），这是诊断组胺过量的一个简单临床方法，表明结缔组织中的肥大细胞过度活跃或含有过多组胺。

   * 其他常见症状（可能没有典型皮疹/荨麻疹）: 头痛、偏头痛、鼻塞、鼻窦问题、疲劳、脑雾、消化问题（腹胀、腹泻、便秘）、月经问题、恶心、呕吐、严重腹绞痛、水肿（全身浮肿、腿部水肿）、心悸、焦虑、体温调节失常、头晕。

   * 这些症状常被误诊，患者可能被告知是抑郁等其他问题。

2. 肥大细胞活化综合征 (Mast Cell Activation Syndrome, MCAS):

   * 这是一个真实的医学诊断，近年来病例增多。

   * 指肥大细胞过度活跃，容易释放组胺等介质。

   * 可能诱因:

   * 电磁频率 (EMF): Dr. LePine提到有研究（如瑞典Johansson的研究）显示，手机、Wi-Fi、基站等产生的EMF可能在易感个体中刺激肥大细胞脱颗粒，释放更多组胺，驱动过敏性炎症反应。

   * 食物: 患者往往对多种食物产生反应，饮食越来越受限。食物本身可能含组胺，或含有组氨酸（一种氨基酸，体内细菌可将其分解为组胺）。

   * 肠道菌群失调 (Dysbiosis): 某些肠道细菌会产生过多组胺，或促进组氨酸分解为组胺。

   * 莱姆病 (Lyme Disease): 莱姆病螺旋体常潜藏在结缔组织中，可能直接激活附近的肥大细胞（作为免疫防御的一部分），导致组胺释放和相关症状。

诊断组胺不耐受

1. 实验室检测:

   * 血液组胺水平: 可以直接测量。

   * 类胰蛋白酶 (Tryptase): 肥大细胞活化的另一个标志物。

   * N-甲基组胺 (N-methylhistamine): 组胺的代谢产物，也可被测量（但Dr. LePine表示不易找到检测实验室）。

   * DAO缺乏检测: 检测二胺氧化酶（DAO）的水平或活性。DAO是分解组胺（尤其在肠道中）的关键酶。

   * 基因检测: 可检测与DAO功能相关的基因变异。

2. 临床评估:

   * 皮肤划痕症测试: 简单有效的临床指标。

   * 病史与症状: 详细询问上述各种症状。

   * 排除其他原因: 考虑并排除可能导致相似症状的其他疾病。

3. 功能医学评估:

   * 肠道健康评估: 检查是否存在肠漏 (Leaky Gut)、小肠细菌过度生长 (SIBO)、肠道菌群失调。

   * 食物敏感性测试: IgG食物敏感性测试等。

   * 感染筛查: 特别是莱姆病及其合并感染（如巴贝斯虫病 Babesia）。

   * 营养评估: 检测可能影响DAO活性或组胺代谢的营养素缺乏（见下文）。

导致组胺不耐受的因素

1. DAO酶功能障碍:

   * 遗传因素: 存在DAO基因变异。

   * 药物干扰: 多种药物（抗生素、抗抑郁药、抗精神病药、利尿剂、肌肉松弛剂、止痛药、胃药如H2受体阻滞剂、抗结核药、甚至非处方消炎药如阿司匹林、布洛芬等）会抑制DAO活性。

   * 食物/饮品干扰: 酒精、红茶、绿茶、马黛茶、能量饮料等会阻断DAO产生。

   * 营养缺乏: 产生和激活DAO需要多种营养素：维生素B6、维生素C、铜、镁、锰、锌、钙、B1、B12、叶酸。营养缺乏会影响DAO功能。Dr. Hyman强调，即使在富裕、受教育人群中，营养缺乏也普遍存在。

2. 组胺摄入过多:

   * 高组胺食物:

   * 发酵食品: 奶酪（特别是陈年）、腌肉、腊肉、香肠、酸菜、泡菜、纳豆、味增、酸奶、康普茶等。

   * 陈旧食物/剩菜: 细菌会将组氨酸分解为组胺。

   * 某些鱼类: 不新鲜的鱼、罐头鱼（如金枪鱼、沙丁鱼）。

   * 酒精: 尤其是葡萄酒、啤酒。

   * 其他: 菠菜、茄子、番茄、牛油果、贝类、醋、骨汤等。

3. 组胺释放过多/产生过多:

   * 肥大细胞活化综合征 (MCAS): 肥大细胞不稳定，易受刺激释放组胺。

   * 肠道菌群失调: 某些细菌产生组胺。

   * 莱姆病等感染: 激活免疫系统，包括肥大细胞。

   * 食物（组胺释放剂）: 某些食物虽不含高组胺，但能刺激身体释放组胺，如柑橘类水果、木瓜、巧克力、坚果、番茄、菠萝、食品添加剂、染料等。

   * 压力: 情绪和生理压力都能影响组胺水平。

治疗策略

1. 饮食调整 (低组胺饮食):

   * 核心原则: 吃新鲜食物，避免陈旧、发酵、高组胺或组胺释放的食物。

   * 推荐食物: 新鲜肉类、新鲜捕获的鱼、非柑橘类水果、鸡蛋、无麸质谷物（藜麦、黑米）、椰奶、杏仁奶、大多数蔬菜（除番茄、牛油果、菠菜、茄子等）、健康的油和脂肪。

   * 避免食物: 陈年奶酪、加工肉类、剩菜、发酵食品、酒精、罐头鱼、某些水果（柑橘、香蕉、木瓜、草莓）、巧克力、坚果、番茄、牛油果、菠菜、茄子、食品添加剂等。

   * 重要提示: 低组胺饮食是短期的消除/治疗手段，不是永久性饮食。目标是找出触发因素，修复身体，最终能重新引入更多食物。需要与经验丰富的功能医学营养师合作。

2. 补充剂:

   * DAO酶补充剂: 在餐前服用，帮助分解食物中的组胺。

   * 天然抗组胺/稳定肥大细胞:

   * 槲皮素 (Quercetin): 天然抗组胺剂，稳定肥大细胞。

   * 荨麻 (Nettles): 也有助于稳定肥大细胞。

   * 维生素C: 参与组胺分解。

   * 毛茛属植物 (Butterbur): Dr. LePine提到其在偏头痛中的应用，部分机制是抗组胺作用。

   * 支持DAO功能的营养素: 补充可能缺乏的B6、C、铜、镁、锌等。

3. 药物:

   * 色甘酸钠 (Cromolyn Sodium): 口服形式（如Gastrocrom）可稳定肠道肥大细胞，阻止食物触发组胺释放。非常安全有效，尤其适用于食物反应严重的患者。

   * 抗组胺药: H1受体阻滞剂（如Benadryl、Zyrtec）、H2受体阻滞剂（如Zantac、Pepcid，常用于胃酸过多，但也有抗组胺作用）。可能需要联合使用。

   * 奥马珠单抗 (Xolair): 针对严重MCAS的注射药物，价格昂贵。

4. 解决根本原因:

   * 治疗肠道问题: 修复肠漏，治疗SIBO，恢复肠道菌群平衡。

   * 治疗潜在感染: 如莱姆病、巴贝斯虫病等。

   * 管理压力: 压力会影响组胺水平和免疫功能。

   * 环境因素: 考虑EMF暴露等。

案例分享

• Dr. LePine的案例:
  • 一位患有严重MCAS的男性患者，同时背部有类似硬皮病的皮肤病变。通过深入问诊和特殊检测（T细胞ELISpot），最终确诊为莱姆病。治疗莱姆病，结合低组胺饮食和补充剂（槲皮素、荨麻），症状显著改善。
  • 另一位严重MCAS、使用昂贵Xolair注射的女性患者，也被发现患有未确诊的莱姆病。
  • 强调莱姆病是“伟大的模仿者”，可引起多种看似无关的症状，包括MCAS、慢性疲劳、纤维肌痛、神经系统问题（类似帕金森、阿尔茨海默）、关节炎等，需要高度警惕。
• Dr. Hyman的案例:
  • 一位极其复杂的男性患者，多年来全身严重肿胀、皮损、水肿、体重无法减轻。最终诊断为严重的组胺不耐受。
  • 治疗方案包括：严格低组胺饮食、色甘酸钠、H1/H2抗组胺药、槲皮素、HistDAO补充剂等。
  • 患者在遭受35年误诊和痛苦后，体重减轻35磅（主要是水肿消退），皮肤愈合，整体感觉好转。
  • 同时，该患者还存在巴贝斯虫病和肠道细菌过度生长，也需要一并治疗。

功能医学的视角与反思

• 个性化医疗: 组胺不耐受是谱系疾病，严重程度和诱因各异，必须个体化治疗。没有“一刀切”的方法，饮食建议（如是否吃发酵食品）需因人而异。
• 系统思维: 功能医学强调身体是一个相互连接的系统。组胺不耐受可能涉及免疫、消化、神经、内分泌等多个系统。
• 寻找根本原因: 不仅仅是对症治疗（如用抗组胺药），而是要探究导致组胺失衡的根本原因（肠道问题、感染、营养缺乏、药物、食物触发等）。
• 功能医学与传统医学的区别:
  • 传统医学按症状和器官划分专科（心脏科、消化科、皮肤科等），往往只处理局部问题，缺乏整体观。医生越多，可能越危险（药物相互作用、信息不通）。
  • 功能医学提供了一个**新的“地图”来理解疾病的复杂性，关注的是为什么（Why）身体会失衡，而不是仅仅命名（What）**疾病并用药物抑制症状。
  • 传统医学诊断往往是终点（命名-&gt;治疗），而功能医学诊断是起点（了解症状-&gt;探寻原因）。
• 知识的演进: 医学知识在不断发展，医生需要终身学习。功能医学正是基于最新的系统生物学、微生物组学等科学进展。
• 信息获取: 互联网时代让医生和患者都能更容易地获取信息，但也需要辨别信息的能力。

结语

• 组胺不耐受/MCAS是真实存在的，可能影响广泛，但常被忽视。
• 如果你有多种不明原因的、看似无关的症状，应考虑组胺不耐受的可能性。
• 寻求经验丰富的功能医学医生或营养师的帮助至关重要。
• 功能医学提供了一种更全面、个性化的方法来解决这类复杂健康问题。
• 鼓励听众分享、评论，并关注Dr. Hyman的播客和UltraWellness Center的服务。

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  Edit:2025.04.22

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