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@Brian Grin : 本期节目采访了经验丰富的胃肠病学家Mohammad Farivar医生，讨论了IBS的症状、饮食在IBS管理中的作用、现代甜味剂的问题、FODMAPs的影响以及呼吸测试的价值等。

@Dr. Mohammad Farivar : IBS的症状多种多样，包括胀气、腹胀、胃部不适、腹泻、便秘等。IBS并非疾病，而是由于食用健康食物（高FODMAP食物）引起的症状。许多人因为缺乏对IBS的了解而花费巨资进行不必要的治疗。 我建议患者首先进行饮食调整，减少高FODMAP食物的摄入，例如豆类、十字花科蔬菜、水果和甜味剂等。如果症状仍然存在，则进行呼吸测试以确定是否患有果糖不耐受、乳糖不耐受、小肠细菌过度生长（SIBO）或乳糜泻等。呼吸测试可以检测肠道中过量气体的产生，从而帮助确定IBS的根本原因。 许多医生不愿进行呼吸测试，因为其报酬低且耗时长。保险公司也不愿支付呼吸测试的费用，这导致许多患者得不到正确的诊断和治疗。 我不建议服用益生菌补充剂，因为肠道中已经存在足够的益生菌。如果服用抗生素后出现腹泻，则可以服用酸奶或开菲尔等益生菌食品。 结肠镜检查对于诊断IBS并非总是必要的，只有在患者出现警报症状（如体重减轻、便血等）时才需要进行。 对于IBS患者，我建议进行低FODMAP饮食，并根据需要进行呼吸测试。如果症状仍然存在，则需要进一步检查以排除其他疾病。 在过去的50年中，医疗实践发生了巨大变化，政府和保险公司的干预过多，导致医生难以选择最合适的药物治疗患者。药物价格昂贵，许多人难以负担。 我意识到医学界存在一个巨大的“黑手党”，他们互相支持，从药物公司获得利益，而任何反对他们的人都会受到排挤。 我改变了对某些药物的看法，例如质子泵抑制剂（PPIs），我发现有些PPIs的疗效并不如宣传的那样好。 我建议患者记录饮食，以找出可能导致IBS症状的食物。如果症状很少见且严重，则可能是食物过敏。 总而言之，IBS的治疗关键在于了解其根本原因，并进行相应的饮食调整和治疗。

我最近采访了Mohammad Farivar医生，一位拥有数十年经验的胃肠病学家，专门诊断和治疗胃肠道疾病，特别是肠易激综合征（IBS）。这次对话让我对IBS有了更清晰的认识，也让我意识到，许多关于IBS的常见误区正在误导患者。

Farivar医生指出，IBS的症状并非单一，而是涵盖了胀气、腹胀、胃部不适、腹泻和便秘等多种表现。关键在于，IBS并非一种疾病，而更像是一种由饮食引起的症状集合。 许多人误食了被认为“健康”的高FODMAP食物（如豆类、十字花科蔬菜、某些水果和人工甜味剂），这些食物在肠道中发酵产生气体，从而导致IBS症状。 令人担忧的是，许多患者因为对IBS缺乏了解，而花费巨资进行不必要的检查和治疗。

我的核心建议是：从饮食入手。 首先，建议患者减少高FODMAP食物的摄入。这并非完全禁止，而是要学会控制摄入量，避免在同一天食用过多这类食物。 如果症状持续存在，则应进行呼吸测试，以检测肠道中氢气、甲烷和二氧化碳的含量。 这些气体是肠道中食物发酵的产物，呼吸测试可以帮助我们判断是否患有果糖不耐受、乳糖不耐受、小肠细菌过度生长（SIBO）或乳糜泻等问题，从而找到IBS的根本原因。

然而，现实情况是，呼吸测试在临床实践中并不常见。 Farivar医生坦言，许多医生不愿进行呼吸测试，因为其报酬低且耗时长，而且保险公司通常也不愿支付这部分费用。这导致许多患者无法得到准确的诊断和有效的治疗。

关于益生菌，Farivar医生的观点非常明确：我们不需要额外补充益生菌。 我们的肠道中已经存在大量的益生菌，它们是维持肠道健康的重要组成部分。 只有在服用抗生素后出现腹泻的情况下，才需要补充益生菌，例如通过食用酸奶或开菲尔等发酵乳制品。

至于结肠镜检查，Farivar医生认为，并非所有IBS患者都需要进行这项检查。只有当患者出现警报症状，例如体重减轻、便血等，才需要考虑进行结肠镜检查以排除更严重的疾病。

总而言之，IBS的治疗关键在于了解其根本原因，并进行相应的饮食调整和治疗。 我建议患者记录自己的饮食，以便找出可能导致IBS症状的食物。 如果症状反复出现且严重，则应寻求专业医生的帮助，进行必要的检查，例如呼吸测试，以获得准确的诊断和个性化的治疗方案。 同时，我们也需要警惕医学界中存在的利益驱动，避免盲目相信所有所谓的“权威”观点。 只有通过科学的诊断和治疗，才能有效地管理IBS症状，提高患者的生活质量。

 

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00:20 IBS的定义是基于Rome 4标准，该标准既是最好的也是最坏的定义，因为它只关注症状，而忽略了根本原因。

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00:46 IBS的症状多种多样，从轻微到严重不等，严重程度取决于其他相关问题。

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01:52 Dr. Farivar 从1975年开始行医，至今已有50年。

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02:14 医疗实践发生了巨大变化，政府和保险公司对患者的医疗干预过多，影响了医生的自主性和医疗质量。

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02:30 保险公司对药物审批的干预，使得医生难以选择最合适的药物治疗患者。

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02:47 现代医疗面临药物价格昂贵和保险公司干预等问题。

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03:15 虽然医疗技术进步，但药物价格上涨，许多人难以负担。

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03:57 近年来，IBS病例数量是否增加，以及其背后的原因是什么？

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04:22 IBS已成为一种普遍问题，许多人为此就医，并为此花费巨资。

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04:47 围绕IBS，已经形成一个巨大的市场，包括益生菌、益生元、饮食疗法和心理疗法等。

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04:57 围绕IBS的巨大市场，对患者来说是一种损害。

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05:22 IBS症状是由于人们食用健康食物引起的，并非疾病。

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05:50 人们对IBS的误诊和治疗，导致了不必要的医疗支出和患者痛苦。

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06:12 IBS的症状包括胃部不适和排便习惯改变。

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06:42 IBS症状包括胀气、腹胀、胃部不适、频繁排便、便秘等。

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07:15 IBS的根本原因是碳水化合物的消化吸收不良，导致肠道菌群发酵产生气体，引起不适。

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07:38 IBS的治疗方法在于找出并解决导致问题的食物。

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08:34 一位患者多年来因为IBS症状饱受折磨，最终通过调整饮食得以缓解，这说明医生应该重视患者的饮食习惯。

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09:02 饮食在IBS治疗中的重要性。

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09:29 许多被认为健康的食品，实际上是FODMAPs，它们会影响IBS患者。

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09:59 FODMAPs是可发酵的寡糖、二糖、多糖和多元醇，它们是肠道细菌的食物来源。

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10:15 人体无法消化和吸收FODMAPs，它们会进入大肠并被细菌发酵。

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10:37 FODMAPs在大肠中被细菌发酵产生卡路里和气体。

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10:56 肠道细菌发酵FODMAPs会产生氢气、二氧化碳和甲烷等气体，导致肠道膨胀和不适。

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11:21 肠道膨胀会导致不适，这与肠脑轴无关。

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11:43 IBS症状的严重程度因人而异，与个体差异和心理因素有关。

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12:09 IBS的根本原因是缺乏教育，导致患者误诊和治疗。

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12:32 现代甜味剂，如木糖醇和山梨醇，也会引起肠道不适。

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12:50 现代甜味剂不被吸收，进入大肠后被细菌发酵，产生气体和腹胀。

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13:15 世界上大部分人都有乳糖不耐症。

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13:44 乳糖不耐症会加剧高FODMAP饮食引起的IBS症状。

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14:08 每个人对果糖的耐受度不同，摄入过多果糖会导致IBS症状。

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14:36 可以通过呼吸测试来确定个体对果糖和乳糖的耐受度。

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14:59 医生应该对IBS进行正确的诊断和治疗，并进行呼吸测试以确定病因。

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15:28 呼吸测试不被保险公司覆盖，导致医生不愿进行该测试。

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15:56 呼吸测试的低报酬导致医生不愿进行该测试。

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16:25 医生更倾向于进行收入更高的检查，如结肠镜检查。

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16:32 公众需要更多地了解呼吸测试，并要求医生进行该测试。

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16:59 IBS是导致工作缺勤的第二大原因，但人们对此关注不足。

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17:09 推广IBS的正确诊断和治疗方法存在困难。

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17:35 医生在诊所中如何引导患者进行IBS的诊断和治疗？

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17:58 医生在过去会直接进行呼吸测试。

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18:18 呼吸测试过程简单易行。

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18:43 医生需要先排除其他严重疾病，然后再进行IBS的诊断和治疗。

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18:59 对于有警报症状的患者，需要先排除其他疾病，如结肠炎和癌症。

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19:25 医生会根据患者的症状和饮食习惯，决定是否进行呼吸测试。

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19:31 即使在哈佛大学附属医院，呼吸测试也不普及。

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20:26 患者在排除致病食物后，是否可以重新引入这些食物？

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20:26 患者应该重新引入这些食物，因为它们对健康有益。

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20:51 对某些食物的反应并非过敏反应，而是由于肠道菌群发酵产生的气体引起的。

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21:13 苹果等食物在大肠中产生丁酸，对免疫系统有益。

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21:22 患者应该了解哪些食物会引起不适，并调整饮食，而不是完全避免这些食物。

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22:17 内毒素与IBS无关。

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22:41 IBS患者的肠道菌群通常很健康。

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22:54 内毒素只存在于肠道受损的患者中，例如克罗恩病或溃疡性结肠炎患者。

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23:17 肠漏与IBS不同，但可能加剧IBS症状。

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23:42 肠漏可以通过甘露醇乳果糖试验检测。

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23:57 肠漏试验需要采集尿液和血液样本，操作复杂。

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24:19 修复肠漏的补充剂，例如谷胱甘肽和锌，可能有效。

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24:44 肠漏会导致皮肤问题、关节问题、疲劳和认知障碍等。

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25:11 对于IBS患者，是否需要进行结肠镜检查取决于患者的年龄、症状和病史。

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25:29 对于年轻的IBS患者，通常不需要进行结肠镜检查。

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25:49 医生对IBS的误诊和治疗导致了不必要的结肠镜检查。

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26:04 建议45岁以上的人进行结肠镜检查筛查。

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26:23 结肠镜检查是预防结肠癌的有效方法。

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26:50 医生在过去进行了大量的结肠镜检查。

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27:07 益生菌和益生元在IBS治疗中的作用。

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27:07 通常情况下，不需要额外补充益生菌，因为肠道中已经存在足够的益生菌。

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27:22 肠道细菌会根据饮食习惯进行调整。

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27:41 只有在服用抗生素后，才需要补充益生菌。

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27:57 益生菌补充剂中的大部分细菌会在胃酸和肠道酶的作用下被破坏。

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28:15 益生菌市场是一个巨大的市场，对患者来说是一种损害。

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28:28 建议服用酸奶或开菲尔，而不是益生菌补充剂。

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D:2025.10.24<markdown>

低FODMAP饮食后的食物重新摄入挑战

重新摄入FODMAP（可发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇）的重要性如下： · 明确对哪类FODMAP最为敏感——并非所有人都会对所有类型的FODMAP产生反应。 · 确定会触发症状的FODMAP摄入量——少量高FODMAP食物或许能被良好耐受。 · 让饮食更丰富多样、更健康。 · 维持肠道菌群健康。

注意事项 为确保FODMAP食物挑战结果准确清晰，请注意以下几点： · 继续坚持低FODMAP饮食，待症状减轻至极少状态并维持至少3天后，再开始尝试新的挑战食物。 · 在3天挑战期内避免外出就餐，因为外出时难以确保饮食中不含其他FODMAP成分，可能干扰挑战结果。 · 将咖啡因、酒精等其他可能触发症状的因素控制在最低水平。 · 3天挑战期内，每天食用同一种挑战食物。 · 需注意，每个人对单一FODMAP的耐受水平存在差异。

若食用挑战食物后出现症状： · 目前应避免食用该食物，但可考虑在日后尝试更小剂量的重新挑战。

若食用挑战食物后未出现症状： · 需完成所有食物挑战后，再将该食物重新纳入日常饮食。 · 可认为对这类FODMAP耐受良好，且应能纳入同一FODMAP类别下的其他食物（如果糖、乳糖或半乳糖寡糖（GOS）类别）。 · 肠道对果聚糖和多元醇的耐受情况会因食物来源不同而存在差异，因此需逐一尝试含果聚糖和多元醇的食物。

挑战方法 · 每次开始食物挑战前，需确保症状已减轻至极少状态并维持至少3天。 · 选择想测试的FODMAP类别，按下文推荐的份量食用所选挑战食物。 · 若食用挑战食物后24小时内未出现症状，次日将同一食物的份量加倍。若出现无法耐受的症状，则停止挑战，可考虑在其他时间重新测试。 · 若食用加倍份量的挑战食物后24小时内未出现症状，次日将该食物的份量增至初始份量的三倍。若出现无法耐受的症状，则停止挑战，但这表明能耐受少量该类别FODMAP食物。 · 若食用三倍份量的挑战食物后24小时内未出现症状，可确定对该类别FODMAP食物无不良反应，且可将测试结果应用于含相同类型FODMAP的其他食物（果聚糖类别除外，需单独测试）。若出现无法耐受的症状，则表明您能耐受中等份量的该类别FODMAP食物，但无法承受无限制摄入。

挑战流程示意： 第1天：食用挑战食物→出现症状→停止挑战；未出现症状→第2天将挑战食物份量加倍 第2天：食用加倍份量的挑战食物→出现症状→停止挑战；未出现症状→第3天将挑战食物份量增至初始份量的三倍 第3天：食用三倍份量的挑战食物→出现症状→停止挑战；未出现症状→维持低FODMAP饮食且症状极少状态3天→开始下一项食物挑战

具体挑战方案

果聚糖（Fructans） 人们对不同来源的果聚糖可能出现不同症状，因此建议对每种果聚糖来源单独进行挑战。若想测试其他高果聚糖水果或蔬菜，第1天食用40克，第2天食用80克，第3天食用120克。

小麦——第1天食用份量： 1片面包，或1块威迪麦克斯麦片（Weetabix），或5汤匙煮熟的意面

洋葱——第1天食用份量： ½汤匙煮熟的洋葱（加入低FODMAP餐食或沙拉中），或 ½根韭葱（加入低FODMAP餐食中）

大蒜——第1天食用份量： ¼瓣生蒜或熟蒜（加入低FODMAP餐食中）

半乳糖寡糖（GOS） 食用2汤匙豆类或豆科植物（如鹰嘴豆、蚕豆、大豆、菜豆、小扁豆、烤豆、肾豆），或10颗开心果或腰果

果糖（Fructose）——第1天食用份量： ½个芒果，或1茶匙蜂蜜

乳糖（Lactose）——第1天食用份量： 125毫升半脱脂牛奶，或125克原味酸奶

多元醇（Polyols）： 新鲜食物中含两种不同的多元醇——山梨糖醇（Sorbitol）和甘露醇（Mannitol）。需对两者分别进行挑战，以评估对它们的耐受情况。

山梨糖醇——第1天食用份量： 3汤匙西兰花，或¼个牛油果

甘露醇——第1天食用份量： 2汤匙花椰菜、1根芹菜，或3汤匙甜薯

FODMAP食物来源

本列表并非详尽无遗，仅供参考！

长期饮食建议 无论在挑战过程中是否出现症状，每个人对FODMAP都有耐受阈值。若在短时间内、同一餐或同一天摄入过多高FODMAP食物，症状可能会再次出现。 有时，将可能引发症状的食物作为餐食的一部分（而非单独食用），或降低食用频率（如每周1-2次），能减少症状的发生。 请记住，即使食用某些食物后出现症状，也不会对肠道造成损伤。

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D:2025.10.24

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