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健康意识存在于一个范围内，两个极端都可能损害健康和福祉

泰勒·耶特、凯瑟琳·伯肯巴赫、彼得·阿提亚 2024 年 12 月 14 日

心理与情绪健康

我们对健康的关注程度是多种多样的。一方面，缺乏健康意识的人可能会忽视减肥或戒烟的建议，可能错过预防和治疗疾病的机会，因为他们会忽略推荐的体检，完全避开医疗保健系统。不难看出，缺乏意识会导致健康状况不佳和寿命缩短。本文的任何读者都可能属于更注重健康的一类，会更加关注自己的身体，尽可能遵循健康建议，以便尽早发现和及时治疗问题。然而，当健康意识发展为健康焦虑，就会导致过度担忧和过度警觉，正如 Mataix-Cols 团队的一项研究表明的那样，这实际上可能会增加压力，从而损害健康和生活质量^。1^

在健康意识谱系的极端情况下，健康意识可能会变得有害，演变成疑病症，这是一种慢性精神疾病，特征是对患上严重疾病的持续强烈恐惧。与主动进行筛查和适当的随访不同，患有疑病症的人经常进行医学检查、影像学检查和手术，以缓解自己的担忧，但往往无法持久缓解。这种由焦虑驱动的过度使用医疗资源并非源于对健康的平衡追求，而是源于一种根深蒂固的信念，即无论检查结果如何，一定有什么地方出了问题。对于那些受到影响的人来说，任何安慰都是暂时的，恐惧和医疗干预的循环仍在继续，往往会给个人和医疗保健系统带来压力。

Mataix-Cols 团队的回顾性分析旨在确定疑病症诊断与全因死亡率和特定原因死亡率之间是否存在任何关系。换句话说，被诊断患有疑病症是否与该人群的死亡率较高有关？如果是，是否更有可能死于某种特定原因？ 

为了实现这一目标，该研究作者从 1997 年 1 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日期间收集了瑞典人口中确诊病例和对照（6 岁及以上）的数据。对于每个疑病症病例（n=4,129），分析中都添加了十个人口统计学匹配的对照（n=41,290）。在分析中，研究人员调整了年龄、出生国家、最高教育水平、婚姻状况、家庭收入和是否存在其他精神疾病等混杂因素。

使用此调整模型的结果表明，疑病症患者的全因死亡风险比对照组高 69%（HR=1.69；95% CI：1.47–1.93）。当分为自然和非自然死亡原因时，两者的风险均增加（自然 HR=1.60；95% CI：1.38-1.85；非自然 HR=2.43；95% CI：1.61-3.68）。为了更深入地了解这些人所患的具体疾病，作者对特定原因（即循环系统疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病、癌症等）进行了分析。对于与自然死亡相关的特定原因死亡率，被诊断患有疑病症的人患循环系统疾病的风险增加 52%（HR：1.52；95% CI：1.21–1.92），患呼吸系统疾病的风险增加 133%（HR：2.33；95% CI：1.50–3.61）。自杀是非自然死亡的最大因素（HR=4.14；95% CI：2.44-7.03）。总的来说，这些结果表明，更高的健康焦虑与更高的死亡风险相关，但如何解释这种联系呢？

健康焦虑，如广泛性焦虑或慢性压力，可能与各种有害的生理变化有关。例如，压力激素皮质醇水平升高会抑制免疫功能并导致代谢问题，如胰岛素抵抗。在心血管系统中，焦虑可以通过交感神经系统激活（“战或逃”反应）增加心率和血压，从而增加患高血压和心脏病的风险。这些只是长期焦虑影响身体健康的几种可能方式。

尽管这些机制似乎合理，但这项研究也存在固有的局限性——像所有观察性研究一样，可以确定相关性，但无法证明因果性。研究结果表明疑病症与死亡风险增加之间存在相关性，但目前尚不清楚健康焦虑是否直接影响死亡率，或者其他潜在因素是否导致了这种相关性。另一个考虑因素是反向因果性的可能性，因为那些患某些疾病风险较高的人可能会因此对自己的健康更加焦虑。有早期死亡家族史的人可能更容易产生健康焦虑，因为他们对遗传倾向的认识或恐惧程度更高，这可能会加剧他们的健康寻求行为。

这项研究的参与者群体也可能存在偏见。研究对象仅限于瑞典人群，可能无法反映疑病症在全球更多样化环境中的流行程度或特征。此外，疑病症可能未被充分诊断，这意味着只有病情最严重的个体才被纳入疑病症组。这使得许多轻度或中度健康焦虑病例在普通人群中未被发现，他们甚至可能在对照组中。因此，我们不知道健康焦虑程度较低的人的死亡风险，这可能不会对他们的健康产生那么大的影响。

关注健康当然很重要，但也很容易因健康问题而不知所措，或陷入最新的健康潮流中。在哪里找到平衡点？ 

事实上，有一些简单有效的练习可以为健康和幸福带来巨大的回报。这些练习不需要极端措施或生物黑客的心态——平易近人、可持续，而且通常免费或低成本。（请参阅我在今年早些时候的一份时事通讯中对“生物黑客”的看法。）重要的是，定期进行心血管、力量和活动锻炼等关键习惯可以带来巨大的好处。注意饮食习惯，不要营养过剩是另一种可持续的习惯，投资回报丰厚。定期健康检查和推荐的检测是基础，因为能够尽早发现潜在问题并主动解决。  

对健康保持好奇心、善于观察和积极主动的态度可以带来显著的积极成果，而无需纠结于每个小细节。这种方法可以培养一种平衡感，让自己可以参与促进健康的行为，而不会陷入过度担忧。但同样重要的是要认识到，管理健康焦虑或疑病症并不是错的问题；这些情况往往根深蒂固，需要深思熟虑、富有同情心的方法。对于那些有健康焦虑的人来说，与心理健康专业人士合作可以产生重大影响，帮助重塑思维模式，减少不断检查健康行为的需要。

认识到健康焦虑何时会成为问题可能很困难，因为每个人对健康关注程度的承受能力各不相同。当健康问题导致身体症状（如疲劳或强迫行为）或干扰日常活动时，这可能是一个危险信号。心理健康不仅与健康广度有关，还与寿命有关，因此，如果健康焦虑或其他心理健康问题干扰了生活，寻求支持至关重要。认知行为疗法 (CBT) 等针对健康焦虑的方法非常有效，可提供工具来管理和减少焦虑。

平衡的健康方法是关键。虽然警觉性确实可以在预防和及早发现健康问题方面发挥作用，但过度关注健康实际上可能会适得其反。尽管 Matraix-Cols 的研究存在局限性，但慢性压力和焦虑会影响身体健康这一观点已经得到充分证实，而且这种联系也延伸到与健康相关的焦虑这一观点完全有可能。参与定期锻炼、正念饮食和常规筛查等基础健康实践，可以为整体健康带来最佳回报，而不会陷入过度警惕。对于那些发现健康焦虑是一场持久战的人来说，寻求专业支持（如 CBT）可能是无价的。最终，照顾好身心健康使我们能够过上健康、平衡的生活，健康是首要任务，但不是全神贯注的关注点。

1. Mataix-Cols D、Isomura K、Sidorchuk A 等。疑病症患者的全因死亡率和特定原因死亡率。JAMA Psychiatry。2024；81(3)：284-291。doi：10.1001/jamapsychiatry.2023.4744

https://peterattiamd.com/health-anxiety-and-mortality/

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D:2025.12.07<markdown>

延长健康寿命、降低死亡风险是大众普遍关注的健康目标，而有两项生活方式因素被研究证实具备显著的风险降低效果，分别是心肺适能（cardiorespiratory fitness, CRF）与桑拿使用（sauna use）。这两项因素的单独作用与联合效应，在一项长达 26 年的前瞻性队列研究中得到了系统验证，其效果幅度远超多数常规健康干预手段，并非健康领域的夸大性宣传。

研究团队以 2000 余名平均年龄处于 50 余岁的人群为研究对象，其中包含心血管疾病患者与健康人群。研究在基线阶段对受试者的心肺适能水平、桑拿使用频率进行量化评估，同时收集了体重、吸烟史、血压、胆固醇水平等多项潜在混杂因素数据。后续通过 26 年的长期随访，统计受试者的心血管疾病死亡率与全因死亡率，并按照 “低 / 高心肺适能”“低 / 高桑拿使用频率” 的分组方式，分析不同变量组合对死亡风险的影响差异。

其中，低桑拿使用频率被定义为每周使用次数≤2 次；低心肺适能的判定标准为最大摄氧量（VO₂max）低于 30 毫升 / 千克 / 分钟，这是衡量心肺适能的核心指标，反映了人体在运动时的氧气输送与利用能力。

研究通过生存曲线直观呈现了不同变量组合的死亡风险差异，横轴为随访时间，纵轴为心血管疾病死亡率与全因死亡率。结果显示，代表 “低心肺适能 + 低桑拿使用” 的组别死亡风险最高，生存曲线上升最快；而 “高心肺适能” 组别无论桑拿使用频率高低，死亡风险均出现显著下降，其中 “高心肺适能 + 高桑拿使用” 组的风险降低幅度最为突出。

这一初步结果表明，心肺适能与桑拿使用均与死亡风险呈负相关，且两者存在协同作用，不过此时的关联尚未排除混杂因素的干扰。

为了明确心肺适能与桑拿使用的独立作用，研究团队采用了分层统计模型对数据进行校正：

1. 模型 1：仅校正年龄因素；
2. 模型 2：校正年龄、体重、吸烟史、血压、胆固醇水平等生理与生活习惯因素；
3. 模型 3：在模型 2 的基础上，进一步校正社会经济地位与炎症标志物 C 反应蛋白水平，是控制变量最全面的分析模型。

以 “低心肺适能 + 低桑拿使用” 组为参照（风险比 HR=1.0），模型 3 的分析结果显示，所有其他组合的风险比均低于 1.0，证实两种因素的提升均可独立降低死亡风险。值得注意的是，心肺适能是驱动风险降低的主导因素，其对死亡率的影响幅度远超桑拿使用。研究团队也明确指出，心肺适能是降低死亡风险最显著且最稳定的因素，而桑拿使用的获益更多体现在 “叠加效应” 上 —— 对于心肺适能较低的人群，增加桑拿使用频率可有效改善预后；但在心肺适能较高的人群中，桑拿使用的额外获益幅度相对有限。

研究引入 “需治疗人数（Number Needed to Treat, NNT）” 这一指标，量化干预措施的实际效果。NNT 的含义是 “为预防 1 例死亡事件，需要接受干预的人数”，数值越小，代表干预效果越显著。

本次研究结果显示，通过提升心肺适能或增加桑拿使用频率，NNT 值仅为 4-5，即每 4-5 人接受干预，即可预防 1 例死亡事件。这一数值远优于多数药物干预或健康管理手段，直观证明了两种生活方式因素的强大获益潜力。

尽管研究结果具备较强的说服力，但仍存在以下不可忽视的局限性，需理性看待结论的适用范围：

1. 单一基线测量的局限性：研究仅在基线阶段对心肺适能与桑拿使用频率进行一次测量，未在随访过程中动态追踪变量的变化。因此，研究结论仅能体现 “基线状态” 对长期死亡风险的预测价值，无法明确 “随访期间提升心肺适能或增加桑拿使用” 是否会带来同等幅度的获益，缺乏动态干预的证据支持。
2. 研究人群的性别局限性：本研究的受试者全部为男性，而女性存在绝经等特殊生理阶段，激素水平的剧烈变化会显著影响心血管疾病风险。虽然推测研究结论可能对女性同样适用，但缺乏直接的女性人群数据支撑，结论的外推性受到限制。
3. 协同作用的机制尚未明确：研究仅证实了心肺适能与桑拿使用的协同获益现象，但未深入探索其背后的生理机制。例如，桑拿使用可能通过改善血管内皮功能、促进血液循环发挥作用，而心肺适能的提升则与心肌功能增强、代谢效率改善相关，两者的协同作用路径仍需基础研究进一步阐明。

1. 心肺适能是降低心血管疾病死亡率与全因死亡率的核心保护因素，其作用优先级高于桑拿使用；
2. 桑拿使用具备独立的健康获益，尤其对心肺适能较低的人群，可有效降低死亡风险，与高心肺适能结合时，能实现风险的最大化降低；
3. 两种因素的干预效果显著，NNT 值为 4-5，证明其具备极高的临床与公共卫生价值。

1. 优先提升心肺适能：心肺适能的改善主要依赖规律的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑行等。建议每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，或 75 分钟的高强度有氧运动，同时可搭配抗阻训练，增强心肌与呼吸肌功能，逐步提升最大摄氧量水平。
2. 合理增加桑拿使用频率：将桑拿使用频率提升至每周≥3 次，可作为心肺适能提升的补充手段。需注意桑拿使用的安全规范，如避免在空腹或饱餐后立即使用、控制单次使用时间在 15-20 分钟以内、使用过程中及时补充水分，患有严重心血管疾病、高血压的人群需在医生指导下进行。

1. 心肺适能与全因死亡率、心血管疾病死亡率的负相关关系是学界的普遍共识，大量前瞻性研究均证实，心肺适能的提升可显著延长健康寿命，其重要性甚至超过传统的风险因素控制；
2. 桑拿使用对心血管系统的益处得到部分研究支持，其机制可能与热应激诱导的血管舒张、炎症水平降低相关；
3. 需治疗人数（NNT）的低数值明确了两种干预措施的高效性，具备极高的实践推广价值。

1. 桑拿使用的获益幅度争议：部分研究认为，桑拿使用的获益可能与 “健康人群偏好” 存在关联，即规律使用桑拿的人群往往具备更健康的生活方式，其风险降低可能是多种因素共同作用的结果，而非桑拿的独立效应。本次研究虽校正了部分混杂因素，但仍无法完全排除残留混杂的影响；
2. 协同作用的特异性争议：心肺适能与桑拿使用的协同获益是否存在剂量依赖关系？例如，桑拿使用频率的进一步提升（如每周 5 次以上）是否会带来更大获益？高心肺适能人群是否存在桑拿使用的 “获益天花板”？这些问题尚未得到明确答案。

1. 缺乏动态干预研究：目前的证据多为观察性研究，缺乏随机对照试验（RCT）的验证。例如，将低心肺适能人群随机分为 “运动干预组” 与 “运动 + 桑拿干预组”，通过长期干预明确两种措施的因果效应与协同机制，是未来研究的核心方向；
2. 缺乏特殊人群数据：除了女性人群外，老年人、糖尿病患者、慢性肾病患者等特殊人群的心肺适能提升策略与桑拿使用安全性，均缺乏针对性研究，限制了结论在临床中的广泛应用；
3. 缺乏机制研究支撑：基础研究尚未明确心肺适能与桑拿使用协同作用的分子通路，如两者是否通过共同调控氧化应激、炎症反应等通路发挥作用，机制的阐明将为干预措施的优化提供理论依据。

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D:2025.12.07

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