这个留言所说的影片是2024-1-8发表的宋晏仁医师：心脏医师要跳脚嘞超高胆固醇与动脉硬化无关？ ！ LMHR最新核弹级数据。 这个影片标题所说的「动脉硬化」其实应该是「动脉粥状硬化」（atherosclerosis）才对。这个病变是脂肪（包括胆固醇）在动脉的内壁堆积而形成斑块，会导致中风和心肌梗塞。有非常大量的文献指出，血液中的总胆固醇大于200，或坏胆固醇（LDL-C）大于100，是动脉粥状硬化的风险指标。 这个影片标题所说的LMHR是Lean Mass Hyper-Responders的缩写，谷歌翻译是「瘦体超反应者」。 LMHR这个词首次出现在一篇2017-7-3发表的部落格文章Are you a Lean Mass Hyper-responder?（你是瘦体超反应者吗？）。作者是美国人Dave Feldman。他自称是软体工程师，从未受过医学训练，在2015年开始采用生酮饮食，也就是超高脂肪的饮食。 （注：我发表过很多关于生酮的文章，例如一位生酮医师之死）。 他这篇文章的前两段是（合并）：在低碳水化合物胆固醇研究中建立这个圈子的好处之一是，人们不断地向我发送他们的实验资讯。 自然地，我沉迷于超级反应者的可能模式。有一种明显正在出现的模式，我称之为瘦体超反应者（LMHR）。我认为任何在采用低碳水化合物饮食后发现低密度脂蛋白胆固醇急剧上升的人（像我自己）都是超反应者。 通常，该比例为50% 或更多。 正如低碳水化合物饮食的典型情况一样，大多数人的高密度脂蛋白升高，三酸甘油酯下降。 他认为瘦体超反应者的切入点（cut points）是（1）LDL-C 在200以上，（2）HDL-C 在80以上，（3）三酸甘油酯在70以下。 （简单地说，「瘦体超反应者」就是「采用生酮饮食，体型瘦，胆固醇飙升的人」。 LMHR这个词是在2021-11-30首次出现在科学文献：Elevated LDL Cholesterol with a Carbohydrate-Restricted Diet: Evidence for a “Lean Mass Hyper-Responder" Phenotype（限制碳水化合物饮食导致低密度脂蛋白胆固醇升高：「瘦体超反应者」表型的证据）。 Dave Feldman是第二作者，哈佛大学医学院学生Nicholas Norwitz是第一作者。 （注：Nicholas Norwitz也是生酮饮食的提倡者） 但是，在这篇LMHR论文发表之后，有人对于它的研究方法与判读提出质疑，请看2022-5-27发表的Evidence for a Lean Mass Hyperresponder Phenotype Is Lacking with Increases in LDL Cholesterol of Clinical Significance in All Categories of Response to a Carbohydrate-Restricted Diet（在限制碳水化合物饮食的所有类别的反应中，缺乏具有临床意义的低密度脂蛋白胆固醇增加的瘦体重高反应表型的证据）。 Dave Feldman和Nicholas Norwitz在2022年又共同发表两篇论文，第一作者都是Nicholas Norwitz，而目的都是在传达「LDL-C水平与动脉粥状硬化无关」的理念，也就是宋医师在宣扬的高胆固醇的健康人： Case Report: Hypercholesterolemia “Lean Mass Hyper-Responder" Phenotype Presents in the Context of a Low Saturated Fat Carbohydrate-Restricted Diet（案例报告：「瘦体超反应者」表型呈现在低饱和脂肪碳水化合物限制饮食背景下出现高胆固醇血症）。 The Lipid Energy Model: Reimagining Lipoprotein Function in the Context of Carbohydrate-Restricted Diets（脂质能量模型：在碳水化合物限制饮食的背景下重新想像脂蛋白功能）。 一个荷兰团队在2023-1-4发表一篇批判性回顾论文，认为LMHR的人应该调整饮食以持久降低LDL-C 水平和心血管疾病风险，请看Severe Dyslipidemia Mimicking Familial Hypercholesterolemia Induced by High-Fat, Low-Carbohydrate Diets: A Critical Review（高脂肪、低碳水化合物饮食诱发的类似家族性高胆固醇血症的严重血脂异常：一项批判性回顾）。 一个以色列团队在2023-8-18也发表一篇LMHR个案报告，但是不同于Dave Feldman和Nicholas Norwitz的是，他们认为LMHR是具有心血管疾病风险，因此需要积极治疗，请看Extreme Hypercholesterolemia Following a Ketogenic Diet: Exaggerated Response to an Increasingly Popular Diet（生酮饮食后的极度高胆固醇血症：对一日益流行饮食的过度反应）。 心脏科医师Thomas Dayspring在2023-12-10发表推文：LMHR is a meaningless, made up term by folks with no CV education（LMHR 是一个没有意义，被没有接受过心血管教育的人编造出来的术语） 心脏科医师Mohammed Alo在2024-2-5发表推文：When researchers are caught lying, making up data, falsifying information. They need to be outed（当研究人员被逮到撒谎、编造数据、伪造资讯。 他们需要被摒弃）。 所以，果然诚如宋医师影片所说的「心脏医师要跳脚嘞」。但是，心脏科医师是否跳脚其实并不重要。真正重要的是，您应该玩LMHR这个游戏吗？ 诚如那几篇LMHR论文所说的，刚开始玩的前几年您是不会出现「动脉粥状硬化」。但是，您有没有想过10年后，20年后？ 台湾有一个叫做「酮好」的脸书团体在2019-11-6开始募集LMHR团友，它说：「如果您生酮后，总胆固醇超过300，请与我们联系」。在下面的留言里有这两条： 1. 我380都觉得很高了，居然还有890的，所以生酮饮食后的总胆固醇和低密度胆固醇偏高是正常现象吗？ 2. 401⋯⋯有点胆心。 请看下一篇文章《LMHR：超级垃圾食物狂降坏胆固醇》。 后记：读者Elliot回应：「刚开始玩的前几年您是不会出现动脉粥状硬化。但是，您有没有想过10年后，20年后？」鉴于“超高胆固醇或超高LDL- C是健康表现“的流行化，特别是青壮年以及体态苗条的群体容易陷入此迷思，在特定饮食法的圈子里胆固醇不够高还怕是不是吃得不够生酮（极高脂与规避碳水化合物）。第一、体态（体下脂肪与体重等）与健康（血脂肪与内脏脂肪等）之间的关系并非高度正相关，外观瘦瘦的甚至六块腹肌然而超高血脂的人群也相当常见，流行病学上，这个现象在东亚人群里格外显著，血脂肪异常升高，即便体态轻盈结实lean mass，还是徒增心血管疾病的风险。第二、年轻、瘦体且代谢健康的族群，我就随手举例比较近期的CARDIA study，研究对象是32岁～46岁的正常BMI、正常血压、正常血糖、正常HDL-C、无吸烟的群体，在这群健康的青壮中年人群里，随着总胆固醇、LDL-C、non-HDL-C越高，冠状动脉粥状（软性以及钙化）斑块则越多，atherosclerosis progression 阶段越后期，ASCVD 发生率、罹患率也随之升高，即便是在血脂肪“正常”的范围里，即便是CAC = 0（冠状动脉钙化指数零分），类似的文献与证据非常巨量，高质量、长期追踪的高强度证据也多到数不完且科学共识度相当高，并非宋大师所言「超高胆固醇与动脉硬化无关」，也非宋大师追捧的「LMHR最新核弹级数据」 ，LMHR研究品质低到、研究设计有问题到只能刊登在一些付钱即发表的掠夺性期刊，核弹级？连BB弹都不及，勉强只能说是水波蛋，一捅就破。 LMHR 这亡命游戏，害人伤身，鼓励特定饮食法诱发LDL-C 异常升高，更是有违医德伦理。 Impact of optimal cholesterol levels on subclinical atherosclerosis in the absence of risk factors in young adults &lt;https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2024.117520&gt; https://professorlin.com/2024/03/19/lmhr%ef%bc%9a%e7%8e%a9%e5%91%bd%e9%81%8a%e6%88%b2/ </markdown> Edit:2024.10.02 <markdown> </markdown> 讨论列表 AKP讨论 查看原帖及回帖