维生素 补剂 复合维生素
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2024 年6 月 26 日
**复合维生素补剂的有限价值**
Neal D. Barnard 医学博士^1,2^; Hana Kahleova 医学博士^2,3^; Roxanne Becker，医学学士^2^
作者隶属关系 文章資訊
*JAMA Netw Open。*2024；7(6):e2418965。 doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.18965
多达三分之一的美国成年人使用复合维生素补充剂，这些补充剂是否能降低死亡率是一个重要的公共卫生问题。Loftfield 及其同事 1 开展的研究基于 3 个大型队列，包括 390124 名参与者和超过 20 年的随访数据，调查^了^复合维生素的使用与死亡率之间的关联，同时仔细控制了潜在的混杂因素。证实了先前研究的大多为负面的结果，复合维生素补充剂与死亡率无关。相反，在随访的最初几年里，与未使用者相比，复合维生素使用者的死亡风险高出 4%（多变量调整风险比为 1.04；95% CI，1.02-1.07）^。1^
几个世纪前，人们就开始观察并支持微量营养素的重要作用。水手们用酸橙汁治愈坏血病，而酸橙汁原来是维生素 C 的来源。研究表明，食用全麦大米可以预防脚气病，因为全麦大米中含有一种化合物，现在称为硫胺素，这种化合物在糙米被碾成白米时会流失。1912 年，波兰生物化学家卡西米尔·冯克 (Casimir Funk) 根据对 B 族维生素的研究，将“重要胺”一词简化为维生素。虽然这些必需营养素存在于食物中，但复合维生素补充剂很快就开始作为微量营养素的运载载体出售。
为了集中研究力量，2007 年美国国立卫生研究院的一次会议将复合维生素和复合矿物质补充剂定义为含有 3 种或更多种维生素和矿物质的产品，所有成分均低于食品和营养委员会规定的可容忍上限，且不含草药、激素或药物。 在观察性研究和临床试验中，已接受测试。大多数调查并未显示复合维生素可以降低死亡率。
然而，死亡率数据并未记录下不影响老年人寿命的潜在益处。补充β-胡萝卜素、维生素 C 和 E 以及锌与减缓老年性黄斑变性进展有关。对于老年人来说，补充多种维生素与改善记忆力和减缓认知衰退有关。多维维生素可能有助于弥补减肥手术后的营养缺陷。包括维生素 B 12 和 D在内的商业产品是许多人缺乏的营养物质的便捷来源。怀孕期间补充叶酸可预防婴儿神经管缺陷。
死亡率分析也忽略了重要的风险。尽管含有 β 胡萝卜素的食物来源与降低癌症风险有关，但两项针对高风险人群（吸烟者和石棉工人）的大型随机临床试验发现，补充 β 胡萝卜素会增加患肺癌的风险。 含维生素 K 的复合维生素可能会降低华法林的疗效。补充剂中包含的铁，虽然低于可耐受的上限，但会增加食物中的铁含量，增加铁超载的风险，而这会增加患心血管^疾病^、糖尿病和痴呆症的风险。铜补充剂可能也存在类似的担忧。钙和锌可能会减少某些抗生素的吸收。药片中的维生素 E 并不能反映食物中含有的全部生育酚和生育三烯酚。这些研究结果表明，应尽可能从食物来源而不是补充剂中获取维生素。
将营养干预的重点重新放在食物而不是补充剂上，可能会提供复合维生素无法提供的死亡率益处。蔬菜、水果、豆类和谷物是长寿地区的主食，这些地区被称为蓝区——日本冲绳、意大利撒丁岛、哥斯达黎加尼科亚半岛、希腊伊卡利亚岛和加利福尼亚州罗马琳达。在护士健康研究和卫生专业人员跟踪研究中，增加蔬菜和水果的摄入量与死亡率降低有关，每天摄入 5 份水果或蔬菜的效果最大， 同时用植物蛋白代替动物蛋白也与死亡率降低有关。健康的饮食模式不仅提供微量营养素^，^还提供健康的常量营养素和纤维，并限制饱和脂肪和胆固醇的摄入。
现在有大量证据表明，除了上述维生素补充剂的作用外，使用复合维生素补充剂几乎没有健康理由。微量营养素最有益于健康，它们来自食物来源。当需要补充时，通常只能补充相关的微量营养素。
出版日期： 2024 年 6 月 26 日。doi：10.1001/jamanetworkopen.2024.18965
开放获取：这是一篇根据CC-BY 许可条款分发的开放获取文章。© 2024 Barnard ND 等人。JAMA Network Open。
通讯作者： Neal D. Barnard 医学博士，乔治华盛顿大学医学与健康科学学院，5100 Wisconsin Ave, Ste 200，Washington, DC 20016（nbarnard@pcrm.org）。
利益冲突披露： Barnard 博士报告称，除提交的作品外，他还从企鹅兰登书屋、阿歇特图书、Magni、梅奥诊所、塔夫茨大学、多伦多大学、罗德岛医院、美国生活方式医学院、LearnSkin、美国职业运动员和名人国家组织、伤口、造口和失禁护士协会、Planetary Health、美国眼科整形和重建外科协会、Sentara Health 和巴尔的摩西奈医院收取个人费用。未报告其他披露。
参考
**1.**Loftfield E、O'Connell CP、Abnet CC 等。3 个美国前瞻性队列中多种维生素的使用与死亡风险。 JAMA Netw Open 。2024；7(6)：e2418729。doi：10.1001/jamanetworkopen.2024.18729 文章谷歌学术
**2.**美国国立卫生研究院科学现状小组。美国国立卫生研究院科学现状会议声明：多种维生素/矿物质补充剂和慢性病预防。 Am J Clin Nutr。2007；85(1)：257S-264S。doi：10.1093/ajcn/85.1.257SPubMed谷歌学术Crossref
**3.**Evans JR，Lawrenson JG。抗氧化维生素和矿物质补充剂可减缓老年性黄斑变性的进展。 Cochrane Database Syst Rev。2023；9(9)：CD000254。doi：10.1002/14651858.CD000254.pub5PubMed谷歌学术Crossref
**4.**Vyas CM、Manson JE、Sesso HD 等。多种维生素矿物质补充剂与安慰剂对认知功能的影响：来自可可补充剂和多种维生素结果研究 (COSMOS) 随机临床试验的临床亚组结果以及对 COSMOS 内 3 项认知研究的荟萃分析。 Am J Clin Nutr。2024；119(3)：692-701。doi：10.1016/j.ajcnut.2023.12.011PubMed谷歌学术Crossref
**5.**Appel LJ。饮食模式与长寿：扩大蓝色区域。 Circulation。2008；118(3):214-215。doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.788497PubMed谷歌学术Crossref
**6.**Wang DD、Li Y、Bhupathiraju SN 等。水果和蔬菜摄入量与死亡率：来自 2 项美国男性和女性前瞻性队列研究和 26 项队列研究的荟萃分析的结果。 Circulation。2021；143(17)：1642-1654。doi：10.1161/CIRCULATIONAHA.120.048996PubMed谷歌学术Crossref
**7.**Song M、Fung TT、Hu FB 等。动物和植物蛋白摄入量与全因死亡率和特定原因死亡率的关系。 JAMA Intern Med。2016；176(10)：1453-1463。doi：10.1001/jamainternmed.2016.4182 文章PubMed谷歌学术Crossref
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2820375
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Edit:2024.07.04<markdown>
**每日服用复合维生素无益**
对近 40 万名健康成年人进行 20 年的分析表明，维生素并不能帮助延长寿命。
Scott Gavura 2024 年 7 月 4 日
近三分之一的美国人每天服用复合维生素，主要目的是维持或改善健康。研究复合维生素在“现实世界”中的有效性，因健康用户效应而变得复杂：服用维生素的人通常饮食更健康、锻炼更多、吸烟更少。病态用户效应也可能是一个因素：患有疾病的患者可能会因为感知到的益处而增加复合维生素的摄入量。
一项新研究分析了三个不同的美国人群，对长期使用情况进行了重复评估，并跟踪了与健康相关的结果，以此研究每日服用多种维生素的死亡风险。这是一项大规模研究，研究对象超过 39 万名成年人，报告的死亡人数为 16.4 万人。
**研究**
这并不是一项新的临床试验。它由 Erikka Loftfield 和美国国立卫生研究院国家癌症研究所的研究人员领导，于 2024 年 6 月 26 日发表在JAMA Network Open上。本次分析的参与者来自美国国立卫生研究院-AARP 饮食与健康研究 (NIH-AARP) 队列（最初有 550,596 名年龄在 50-71 岁之间的 AARP 会员）；PLCO 癌症筛查试验队列（65,577 名参与者，年龄在 55-74 岁之间）；和农业健康研究 (AHS) 队列（57,333 名 18 岁以上的参与者）。在进行数据质量排除后，其他排除对象包括极端热量摄入量或患有慢性疾病的人。最终可供分析的人群为 390,124 名成年人，试验开始于 1993 年！平均年龄为 61 岁，队列中 55% 为男性。
在所有三项试验中，参与者在开始和后续随访时都被询问是否服用了补剂。回答“是”的参与者被询问使用复合维生素的频率，使用预先定义的类别。复合维生素的使用类别被统一为三组：未服用者、非每日服用者和每日服用复合维生素者。
正如我上面提到的，作者试图在研究中协调许多潜在的混杂因素，包括年龄、性别、种族/民族、教育水平、吸烟状况/强度、体质指数、婚姻状况、体力活动、酒精摄入量、咖啡摄入量、其他补剂的使用、健康饮食指数和家族癌症史。
从基线开始一直到死亡、失访或研究期结束，研究人员一直对参与者进行跟踪。具体死因的死亡率是根据死亡证明确定的。三项不同研究的基线结果相似，因此汇总分析构成了总体结论的基础。虽然由于这是观察性数据，因此混淆因素被最小化，但可能存在未测量/未调整的混淆因素，这些混淆因素没有得到解决。
**结果**
在三个队列中，每日服用复合维生素的人群与未服用复合维生素的人群相比，存在一些差异：
与未服用复合维生素的参与者相比，服用复合维生素的参与者更有可能服用单独的补剂，他们的 BMI 更低，饮食更合理。服用复合维生素的参与者不会因种族/民族或癌症家族史而产生明显差异。
至于效果如何？与不服用复合维生素的人相比，每日服用复合维生素的人死亡风险更高（风险比 1.04，95% 置信区间 1.02-1.07）。也就是说，服用复合维生素的人死亡率高出 4%。在心脏病、癌症和脑血管死亡率方面，死亡率没有差异：
**没有必要每天服用复合维生素**
毫无疑问，维生素对健康起着至关重要的作用。在某些情况下，补充维生素是合理的，也是有证据支持的，例如怀孕期间补充叶酸。然而，补充维生素并不总是有益的，看看β-胡萝卜素补充剂或维生素 E 补充剂造成的危害。复合维生素补充剂的益处多年来也受到质疑。虽然许多人服用复合维生素作为对可能不是最佳饮食的“保险”，但缺乏证据表明一般的复合维生素能提供任何有意义的益处。
鉴于美国人经常服用复合维生素，了解其对健康的影响非常重要。这项大规模研究进行了 20 多年的跟踪，结果表明没有明确的理由要求健康成年人定期服用复合维生素。相反，服用复合维生素的人似乎比不服用复合维生素的人死亡的可能性略高。一篇随附的评论指出，像这项研究研究的死亡率效应可能会忽略其他与健康相关的益处，例如服用特定补剂可预防老年性黄斑变性。虽然这是事实，但强调了在有证据支持的情况下进行有针对性的、基于科学的服用补剂的必要性，而不是不加区别地服用复合维生素。
补剂行业对消费者施加了巨大的欺骗，宣传维生素和矿物质补剂对健康有益，而且越多越好。但就长寿而言，这些说法都没有得到明确证实。现在很明显，以多种维生素作为饮食“保险”是在最好的情况下无用的策略，在最坏的情况下会导致预期寿命缩短。
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Edit:2024.07.04
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