维生素D
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Vitamin D Abuse in Pursuit of “Gains” Resulting in Acute Kidney Injury（为了追求“增肌”而滥用VD 导致急性肾损伤）。
随着非处方大剂量补充剂的普及，维他命毒性越来越常见。自2010 年以来，VD 中毒的报告数量显著增加，近75% 的相关报告发生在过去10 年。美国医学研究院作出决定，对大多数非营养缺乏人群来说，每日定期摄入量超过4,000 IU 会增加受到伤害的风险，而更高水平（每天超过10,000 IU）会增加肾脏和组织损伤的风险。VD 水平过高会引起与高钙血症相关的症状：精神错乱、多尿、烦渴、厌食、恶心、呕吐、肾结石、骨质脱矿和骨骼疼痛。摄取高剂量VD 后出现的急性肾衰竭案例先前已被报导过（附注）。这里描述一名现役军人为了增肌而大剂量外源性补剂所引发的急性肾衰竭病例。
附注：2008年发表的Vitamin D intoxication presenting as acute renal failure（VD 中毒表现为急性肾衰竭）
案例报告
一名23 岁男性因恶心、呕吐和下颚疼痛就诊两周，随后在发现肌酐升高至3.5 毫克/100毫升，收缩压在180 左右后被转移到住院。患者的主要症状是下颚疼痛，需要鸦片类药物来控制。在患者早晨的常规肾功能检查中，注意到钙水平似乎在上升，特别是在限制液体的试验期间。对中度高钙血症的进一步检查显示，PTH 水平正常，但血清vD 25-羟基水平过高，高到无法在实验室中定量（>200ng/mL）。在进一步询问后，患者透露在过去6 个月里，他每天至少服用10,000 IU 的VD。他补充VD 的意图源于与健身房一位熟人的一次谈话，这位熟人建议补充VD 可能会提高他的天然睾酮水平。在液体限制试验期间，他的钙水平达到峰值13.7mg/dL。在允许患者自由摄入液体来控制钙水平后，他被认为病情稳定并出院，继续门诊监测肾功能和钙水平。
讨论
2020 年的一项荟萃分析也许更具有决定性地证明，补充VD 不会增加总睾酮或游离睾酮水平，而且这种关联很大程度上是由于混杂因素和睾酮测量的差异造成的。然而，宣扬补剂好处的叙述在大众媒体中仍然持续存在。 这种与补剂和健身的联系，加上大众健康媒体的误导性说法，使该患者面临危险的自我补充风险。
结论
这个案例显示了未经证实的健康声明和滥用看似无害的物质可能带来的危害。教育患者了解VD 和睾酮水平之间的虚假关联具有挑战性，部分原因是流行媒体的扭曲。此外，VD 在要点柜台上随处可见，这种联系可能对想要增加肌肉质量或能量/性欲的男性有吸引力。此外，VD 的剂量（瓶子上的微克数和医疗指南中的IU/d 数）以及不明确的非处方执行标准，进一步导致了人们对“正确剂量”的困惑。本案例强调了对患者和医疗保健提供者进行营养、补剂以及如何最好地获取循证资源方面的教育的重要性。
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Edit:2023.08.14<markdown>
**应该服用VD 补剂吗？**
最近的研究发现，补充VD 并不能预防骨折，也不能对声称VD可以帮助治疗的疾病产生任何作用，而且血液中的VD 检测也毫无用处。
哈里特·霍尔 2022 年 12 月 27 日
一半的绝经后女性一生中都会发生与骨质疏松症相关的骨折。髋部骨折在老年人中很常见，会造成严重的后果。美国每年有超过 30 万人因髋部骨折住院。如果不治疗，一年死亡率为 70%；如果进行手术，一年死亡率为 21%。患者可能永远无法恢复到骨折前的活动水平，甚至可能无法恢复行走能力。预防服务工作组 (USPSTF) 建议对 50-64 岁的女性和年轻的高危女性进行筛查，但其策略已经过测试，发现效果并不好。
VD 补剂是市场上最受欢迎的补剂之一。
一个典型的VD产品网站 LifeExtension.com 说：
> 大多数人都可以从服用VD 中受益。由于不太可能从阳光和饮食中获取足够的维生素 D，因此维生素 D 补剂对许多人来说是一个好主意……大约 42% 的美国人缺乏维生素 D 。
他们承认，专家们对于维生素 D 的正常水平的构成存在不同意见。普遍接受的类别有：
- 缺乏：< 20 ng/mL
- 不足：20-30 ng/mL
- 充足：> 30 ng/mL
但他们警告说，“正常”可能并不是最佳选择。一些权威机构将最佳水平定义为 40-60 ng/mL。他们更进一步建议目标为 50-80 ng/mL。他们建议反复检测自身的维生素 D 水平，进行常规血液检查以了解全血细胞计数和血脂状况。
USPSTF 过去曾推荐维生素 D 和钙补剂来预防 65 岁或以上跌倒风险较高的居民跌倒。
看到这样的信息，我很担心，因为我很少晒太阳，也不喝牛奶。多年来，我一直服用医生开的钙和维生素 D 药丸。有一次，我问医生是否可以停止服用，她说最好继续服用。
我曾经认为那可以保护我免受髋部骨折的影响，但最近的研究表明事实并非如此。许多研究表明，维生素 D 水平低与死亡率、多动症、抑郁症、认知障碍、精神分裂症、糖尿病和一些传染病有关；但证据参差不齐，常常存在缺陷，而且质量低下。通过补剂提高低维生素 D 水平可能无法有效扭转这些状况。维基百科关于维生素 D 的内容总结了相关证据。
VITAL 试验是一项大型安慰剂对照研究，旨在探讨 欧3 脂肪酸和维生素 D 对健康成年人的心血管和癌症益处。研究发现，维生素 D 补剂不能预防癌症或心血管疾病、跌倒、认知能力下降、偏头痛、中风、黄斑变性或关节痛，也不能减轻体重或体重指数。在《新英格兰医学杂志》上发表的一项辅助研究中，作者发现服用维生素 D 的人和服用安慰剂的人骨折发生率没有差异。两位医学博士史蒂文·卡明斯 (Steven Cummings) 和克利福德·罗森 (Clifford Rosen) 发表了一篇附带的社论，题为《维生素 D 补充剂的决定性裁决》，发现：
> …骨折风险高的参与者（即服用骨质疏松药物的参与者[1240 名参与者]或有脆性骨折病史的参与者[2578 名参与者]）的骨折发生率没有明显的组间差异。
当维生素 D 的血液水平分层时，即使那些水平低于 20 ng/mL 的人也无法从补剂中受益。低于 12 ng/mL 的水平也没有任何益处，但该组的人数很少，因此仍然存在疑问。
并发症：维生素 D 组和安慰剂组之间高钙血症和肾结石的发生率没有明显差异。
根据 VITAL 研究和其他最近的研究，社论作者得出结论：
> 提供者应停止筛查 25-羟基维生素 D 水平或推荐维生素 D 补剂，人们也应停止服用维生素 D 补剂来预防重大疾病或延长寿命。
他们表示，“缺乏”和“不足”这两个词应该重新考虑。当然，维生素 D 的“充足”水平尚未确定。
他们确实指出，仍然存在一些不确定性。血液检查可能对某些可能严重缺乏维生素 D 的患者有用，例如居住在没有阳光照射的住宅环境中的患者、消化吸收不良的患者或接受可能导致低钙血症的骨质疏松症治疗的患者，这些患者可能会受益于维生素 D。
我决定停止服用钙/维生素 D 药片，这一新信息证实这是一个正确的决定。
https://sciencebasedmedicine.org/should-you-take-vitamin-d-supplements/
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Edit:2023.08.14<markdown>
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Edit:2023.08.14
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