目录
内脏脂肪 Sean O’Mara
**胰岛素抵抗与更优健康指标的探讨**
肖恩・奥玛拉表示，自己曾是一名肥胖、不健康的急诊医生，当时胰岛素抵抗问题突出。他最初通过低碳水饮食、原始饮食等方式改善健康，深入研究提高胰岛素敏感性的方法，这些改变让他的健康状况大幅好转，疾病也随之消失。但后来他发现了一个更优的健康指标。
他认为，胰岛素、脂质、葡萄糖、酮体等实验室数值具有生物动态性，会因多种因素在一天中波动。比如，吃甜甜圈会升高胰岛素，做引体向上也会升高胰岛素，但前者是不良因素，后者是有益因素。这种生物动态性导致人们在追踪这些指标时，必须全面分析所有可能影响它们的混杂因素。
而结构性疾病的炎症标志物则不同，它能区分结构性疾病与胰岛素等生物动态指标。胰岛素等指标会因多种原因在同一时间段内上下波动，但结构性疾病完全没有这种混杂问题。我们可以通过测量这种疾病，调整生活方式直至其消失，能消除疾病的做法就是好的，会加重疾病的做法就是坏的。
在人类历史上，我们首次明确了应该关注的目标是疾病。消除疾病就能恢复健康，疾病是人们生活中不适感的来源。虽然那些生物标志物有一定作用且有趣，但如果想获得最大回报，最需要关注的是结构性疾病。当前，无论是美国还是全人类，都需要知道如何变得健康，需要明确健康的男性和女性是什么样的。而那些实验室数值因存在混杂因素而相互矛盾，我们需要让人们明白如何判断一个人是否健康，答案就是结构性疾病。
**结构性疾病的具体所指**
当被问及人们听到结构性疾病可能会认为自己没有疾病，只是有胰岛素抵抗时，奥玛拉解释，结构性疾病是具有结构形态的疾病，可以被观察到。他研究内脏脂肪和心脏脂肪已有 13 年，心脏脂肪其实是心脏周围的内脏脂肪，和内脏脂肪类似，具有炎症性，且会聚集、生长、缠绕、包裹心脏，对心脏造成压迫。
他展示了 MRI 图像，在 MRI 中，器官和肌肉呈深色，脂肪呈白色。图像下方白色部分就是心脏脂肪。有一位 50 多岁的男性，在去健身房的路上，在停车场突发严重心脏病，一个月后奥玛拉为他做了扫描，发现其心脏周围有大量脂肪，这就是他心脏病发作的原因。
作为对比，另一位 53 岁的人，在相同的扫描层面，心脏周围没有脂肪，而这正是奥玛拉自己。他专门研究这种脂肪，认为它是人体内每克危害最大的脂肪。作为研究者，他认为自己体内不能有这种脂肪，也很高兴自己确实没有。
他还展示了病态心脏的照片，这是一颗心脏病发作致死的人的心脏，上面有厚厚的黄色脂肪堆积，即医学上所说的脂肪组织，这种脂肪具有高度炎症性。心脏的左前降支动脉被称为 “寡妇制造者”，很多致命性心脏病就发生在这里，右冠状动脉也在这一区域，而脂肪就堆积在这两个特定区域，且少量这种脂肪就具有致病性，即使量不多也可能引发心脏病。
婴儿的心脏则很健康，心肌状态良好，只有少量脂肪，这可能是正常的。但当脂肪过多时，就会从有益脂肪转变为炎症性脂肪，导致心脏外部动脉发生疾病。很多人不知道，心脏的动脉位于心脏外部，这也便于手术时进行移植。奥玛拉现在帮助人们疏通这些动脉，消除心脏周围脂肪引发的炎症。
他坚信，没有心脏脂肪就不会发生心脏病，在查阅了大量医学记录、研究和尸检报告后，发现所有心脏病发作的人之前都有心脏周围脂肪升高的情况。现在，他正在推动关于这种危险脂肪的公众认知运动。
**心脏脂肪的相关疑问与解答**
问：心脏脂肪量相对较少，为什么在减脂时，其他部位的脂肪以更快的速度减少，而心脏脂肪却滞后？
奥玛拉回答，当患者开始采用更健康的生活方式，如减少加工食品、限制碳水化合物、增加健康脂肪和蛋白质的摄入、食用发酵食品优化肠道菌群、减轻压力以及进行与祖先生活方式相符的高强度运动后，他们观察到的第一个显著减少的脂肪就是心脏脂肪。
做一次 MRI 检查需要花费 300 到 500 美元左右，人们可以通过它追踪体内的变化，但大多数人并不知道自己减掉的是哪种脂肪。这种心脏脂肪导致的死亡人数比癌症还多，是人类死亡的首要原因，因为心脏病、心血管疾病、心脏病发作和中风是人类的头号杀手，而这种脂肪是首要威胁。
内脏脂肪也会导致死亡，促成动脉粥样硬化性心血管疾病等，还会引发癌症、神经退行性疾病、阿尔茨海默病、帕金森病、多发性硬化症、卢伽雷氏症等多种慢性疾病。奥玛拉团队在为美国国家科学基金会开展的研究中发现，消除内脏脂肪后，这些慢性疾病大多会得到改善或完全消失，当时他们专注于内脏脂肪研究，而近两年来，尤其是过去六个月，他完全聚焦于心脏周围的这种内脏脂肪，因为有大量科学研究支持其重要性，当前对人类来说，最重要的是提高对这种脂肪的认识并消除它。
对于内脏腹部脂肪与心脏脂肪是否存在直接相关性，即内脏腹部脂肪越多，心脏脂肪是否通常也越多的问题，奥玛拉通过 MRI 扫描图像进行了解答。图像展示了人体腹部的横截面，前部、背部的皮下脂肪，以及腹部区域的内脏脂肪，在肺部和腹部之间是心脏，其周围有大量炎症性脂肪。
他指出，内脏脂肪升高会导致心脏周围脂肪增多。人们上楼时气短，可能不是因为胖或体能差，而是心脏周围的大量脂肪影响了生理机能，如果通过 MRI 扫描发现这种情况并加以改善，生活将会发生很大变化。这种心脏周围的脂肪与腹部内脏脂肪成比例，内脏脂肪存在于内脏器官周围，而心脏周围的这种脂肪是围绕心脏这一特定器官的内脏脂肪。
**如何应对心脏脂肪**
应对心脏脂肪，首先要通过宣传提高公众意识，其次要依靠生活方式的改变。1985 年，一位放射科医生兼人类学爱好者，通过对旧石器时代遗迹进行 MRI 和 CT 扫描，发现那个时期的人没有疾病，因为他们没有加工食品，于是提出了 “旧石器饮食法”，即消除加工食品，食用肉类、蔬菜、水果，减少糖类摄入，人们的健康状况因此显著改善。
之后，人们进一步减少糖类摄入，出现了酮食，在改善健康方面效果更好，再后来又出现了荤食，碳水化合物含量更低，酮体水平更高。通过这些饮食方式，人们可以观察到结构性疾病的消失，这种结构性疾病有具体形态，不同于胰岛素抵抗、高甘油三酯等实验室指标，它可以被追踪、测量并消除。旧石器时代的人没有这种疾病，而现代人因为不良生活方式才出现了。
问：如果做实验室检查，高敏 C 反应蛋白或心脏 C 反应蛋白在正常范围内，是否意味着没有心脏脂肪？
奥玛拉表示，由于混杂因素，即使体内有这种炎症性脂肪，高敏 C 反应蛋白也可能处于较低水平。炎症性脂肪可能会导致高敏 C 反应蛋白升高，但其他因素也会影响它，比如外源性注射皮质醇、泼尼松，或短跑后体内皮质醇先升高后降低等，这些因素可能会让人产生错误的安全感，以为指标正常就健康，实则心脏周围可能有大量炎症性脂肪在不断引发疾病。
这种炎症性脂肪会导致心脏外部动脉和心肌周围出现炎症，引发局部免疫细胞浸润，即使全身性的 C 反应蛋白没有升高，炎症也可能集中在心脏区域，因为每个器官都有一定的独立性，心脏周围的脂肪可能只影响心脏，而肝脏等其他器官可能状况良好。
心脏周围的脂肪出现的时间比脂肪肝早，非酒精性脂肪肝有多种术语描述，但其出现晚于心脏周围的脂肪。因此，要尽早关注结构性疾病，在出现脂肪肝或心脏病发作之前就采取措施，尽早识别并消除心脏脂肪。
面部状态也能在一定程度上反映是否存在心脏脂肪，面部浮肿、有脂肪堆积且肌肉发炎的人，可能存在内脏脂肪过多的情况，减少内脏脂肪后，面部炎症会减轻。一位前海军顶级飞行员，在改善生活方式后，面部状态和腹部内脏脂肪都有了明显改善。
奥玛拉展示了自己 20 多岁、40 多岁和 48 岁时的照片，可见面部炎症变化显著，在消除内脏脂肪后，面部炎症减轻，状态改善。还有两位男性，在减少内脏脂肪后，面部炎症明显消退，一位 CEO 和一位老年人都是如此。老年人的情绪和活力也会因内脏脂肪的消除而改善，这是因为内脏脂肪引发的炎症会导致基底神经节、额叶皮质、下丘脑和大脑皮质功能下降，影响人的行动和反应能力，衰老导致的机能衰退其实是疾病引起的，而非年龄本身。
肌肉中的脂肪也与内脏脂肪和心脏脂肪相关，一位 NFL 超级碗冠军在两年内减少了肌肉脂肪，状况得到显著改善。
**借鉴旧石器时代生活方式改善健康**
谈到旧石器时代人们的生活方式，有人认为，他们可能长时间不进食，且进食间隔不规律，有时每天都能捕获猎物，有时四天才能捕获一次，有时一天能捕获多个猎物，从而能连续几天大量摄入蛋白质，冬天可能一周都没有太多食物。重点不是要模仿长时间不吃，而是进食和乏食时间应具有随机性。
奥玛拉对此表示赞同，他认为人们总是希望有固定的时间表，比如知道不吃多久、两餐间隔多久、锻炼多长时间，但祖先的生活并非如此，他们打猎的时间有长有短，因此在锻炼时需要有可变性，避免肌肉产生记忆，在饮食模式上也需要变化，避免停滞不前。
他认为，祖先的锻炼方式就是打猎和战斗，这是生存所必需的，关乎生死，他们也需要抵御威胁和攻击。在饮食上，他提倡 “大餐与乏食” 模式，建议人们采用不同时长的乏食，就像祖先有时打猎成功，有时失败，成功时会尽可能多摄入脂肪和蛋白质，因为肉类容易腐烂。
在进食后的 24 到 48 小时内，由于 “胃窃血” 现象，血液会集中到胃肠道帮助消化，此时祖先可能不会去打猎，这和现代食肉动物进食后不捕猎的行为类似。他建议人们逐渐增加肉类摄入量，同时食用发酵食品，这样可以避免因大量吃肉而产生不适。
人体就像天线，而内脏脂肪和心外膜脂肪就像静电，干扰信号传递到大脑，影响人体感知能力。
奥玛拉表示，消除内脏脂肪和心脏脂肪能极大地改善人们的健康状况和感知能力，人们越健康，就越能注意到环境和身体发出的细微信号，而不健康的人则会错过这些信号，无法优化自己的健康。
大多数腹部 MRI 或 CT 扫描其实能看到心脏周围的脂肪，因为要完整捕捉腹部，就必须扫描到肝脏，也就会扫到心脏。做过腹部 CT 或 MRI 扫描的人可以回看报告，但报告通常不会提及心脏脂肪或内脏脂肪，人们需要自行关注这些脂肪的情况，这能显著改善生活质量。
D:2025.08.08>
超越胰岛素抵抗，探寻更深层的健康标志物
肖恩·奥玛拉医生的视角转变 主持人托马斯向肖恩·奥玛拉医生 (Dr. Sean O’Mara) 提出了一个核心问题：在胰岛素抵抗之外，是否存在更严重、更根本的健康问题？
奥玛拉医生首先回顾了自己的经历。他曾是一位肥胖、不健康的急诊医生，通过戒除碳水 和实践原始饮食，深刻体会到了“胰岛素敏感性”这一生物标志物的巨大力量，彻底改变了他的生活。然而，随着研究的深入，他发现了一个比胰岛素抵抗更优越、更根本的健康标志物。
传统生物标志物的局限性：生物动态性与混杂因素 他指出，传统的实验室检测指标，如胰岛素、血脂、血糖、酮体等，都具有“生物动态性” (biodynamic)，即会因各种原因（有好有坏）而时刻波动。
- 胰岛素的例子：吃一个甜甜圈会使胰岛素升高（坏），但做引体向上同样会使胰岛素升高（好）。
- 混杂因素的困境：因此，要准确解读这些动态指标，需要进行极其复杂的“法医级分析”，以排除所有潜在的**“混杂因素” (confounding)**，这几乎是不可能完成的任务，即便是超级计算机也无法做到。
结构性疾病：无混杂因素的终极指标 相比之下，他现在关注的指标——他称之为**“结构性疾病” (structural disease)**——则完全没有混杂因素的问题。
- 清晰的信号：这是一种100%纯净的信号，没有任何噪音。
- 明确的行动指南：任何导致这种“结构性疾病”增加的行为都是有害的，任何能消除它的行为都是有益的。 他激动地表示，这是人类历史上第一次，我们拥有了如此清晰、明确的健康目标。我们应该追踪的是疾病本身，而不是那些充满干扰的生物标志物。
第二部分：揭示“结构性疾病”的真相——三种危险脂肪
心脏脂肪：被忽视的头号杀手 奥玛拉医生揭示了“结构性疾病”的具体形态，首当其冲的就是心脏脂肪（心外膜脂肪组织）。
- MRI的直观呈现：他通过MRI图像对比，展示了一个50多岁因心脏病发作入院的患者心脏周围厚厚的白色脂肪层，与他自己（61岁）几乎没有心脏脂肪的健康心脏形成了鲜明对比。
- 最危险的脂肪：他坚信，心脏脂肪是“克对克”计算下，人体内最糟糕的脂肪。作为一名研究者，他以身作则，确保自己体内没有这种脂肪。
- 解剖学上的致命位置：他进一步解释，心脏脂肪直接包裹着心脏表面的冠状动脉，包括被称为“寡妇制造者”的左前降支。这种脂肪是高度炎症性的，会持续攻击和侵蚀动脉壁，是心脏病的直接原因。
婴儿与病人的对比：健康的原始蓝图 他用婴儿和病人的对比，生动地说明了健康的形态。婴儿的心脏是纯净的，几乎没有脂肪，因为他们尚未被不健康的生活方式侵蚀。他风趣地说：“你想知道健康是什么样的吗？看看婴儿和孩子。你想看疾病吗？看看你的父母。”
局部炎症与心脏病发作的真正机制 奥玛拉医生澄清了一个普遍的误解。心脏病发作的根本原因，并非仅仅是动脉粥样硬化导致的血管狭窄（低于60%的狭窄通常不会被干预），而是由心脏脂肪持续释放的局部炎症引发的血小板聚集和血栓形成。 因此，真正的解决方案不是放置支架，而是消除心脏脂肪这个炎症源头。他以自己全部的专业信誉担保：没有心脏脂肪，就不可能有心脏病发作。
第三部分：内脏脂肪、肌肉脂肪与慢性病的普遍关联
三种脂肪的系统性关联 奥玛拉医生强调，心脏脂肪并非孤立存在。它与另外两种危险的脂肪密切相关：
- 内脏脂肪：腹腔内的脂肪。
- 肌肉脂肪（肌内脂肪增生，myosteatosis）：肌肉纤维间的脂肪浸润。 他通过一张全身MRI矢状面图像清晰地展示了，一个腹部内脏脂肪堆积的个体，其心脏周围也必然包裹着厚厚的脂肪。这三种脂肪是系统性疾病的不同表现形式，消除心脏脂肪必然伴随着另外两种脂肪的减少。
所有慢性病的共同根源 他再次强调，他从未见过任何一种与生活方式相关的慢性病与这些脂肪无关，也从未见过任何一种慢性病在消除这些脂肪后没有得到改善。他直接向那些患有慢性病却不愿减掉内脏脂肪的听众喊话：“别再抱怨了，你只是没那么在乎而已。”
第四部分：如何评估与逆转“结构性疾病”
MRI：评估的黄金标准 奥玛拉医生再次确认，评估这些脂肪的黄金标准是MRI。当被问及他是否还进行其他实验室检测时，他给出了坚定的回答：“不”。他认为，在这些能直接反映结构性疾病的终极指标面前，传统的血液检测充满了混淆信息，不再是必需品。
逆转的策略：回归祖先的生活方式 他指出，逆转这些疾病的方法，就是回归我们祖先的生活方式。
- 饮食：戒掉加工食品，限制碳水，增加健康的脂肪和蛋白质摄入。
- 微生物组：摄入发酵食品，优化微生物组。
- 压力管理：减少慢性压力。
- 运动：进行高强度的、模拟祖先狩猎和战斗模式的运动。
他解释说，我们看到旧石器时代的人类遗骸没有这些疾病，正是因为他们遵循了这样的生活方式。从旧石器饮食，到酮食 (keto)，再到荤食 (carnivore)，这些饮食模式的演进，都是在不断地接近这种原始的、更健康的饮食框架。
