生酮 Boz Annette Bosworth

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嘉宾介绍：Doctor Boz (Dr. Annette Bosworth) 一位内科医生，拥有超过20年的临床经验，专注于代谢健康，特别是胰岛素抵抗问题。她通过自己的临床实践、著作以及在线社群，倡导通过生酮饮食和生活方式的改变来逆转慢性疾病。

核心观点：胰岛素是许多慢性疾病的“恶魔”

• 胰岛素的生理作用： 胰岛素本身是生存所必需的激素，能帮助细胞（特别是脂肪细胞）储存能量以备将来使用。
• 过量胰岛素的危害： 当胰岛素持续过量时，它会促进不必要的生长，包括：
  • 脂肪细胞的过度生长。
  • 癌症的生长。
  • 关节疾病、自身免疫性疾病、脑雾。
  • 身体内的“垃圾”（代谢废物）积累速度超过清除速度。
• 她认为，在她20年的内科诊所中，导致慢性疾病（且发病年龄越来越年轻）的“恶魔”就是胰岛素。

胰岛素抵抗和代谢健康恶化的迹象：

1. 体重增加：

   * 体重秤是最简单的初步评估工具。BMI（身体质量指数）应在“绿色区域”（25左右）是评估代谢健康的首要指标之一。

   * 社会对“健康体重”的认知已经“正常化”了不健康的体重，人们常常与周围更胖的人比较而自我感觉良好。

   * 高体重通常与细胞内线粒体功能受损（能量转换效率低下）有关，这是代谢疾病的核心。

2. 血压升高：

   * 理想血压应在110s/70s mmHg，而非几年前认为的120s。血压随年龄升高并非正常老化，而是代谢健康恶化的表现。

3. 皮肤表现：

   * 皮赘（Skin tags）： 高度提示高胰岛素水平。即使剪掉，也会因为高胰岛素（一种生长因子）而复发。

   * 脚踝水肿/袜痕： 表明身体即使当前胰岛素不高，也长期处于胰岛素过度使用的状态，导致液体潴留等问题，可能预示着心力衰竭、肝病等潜在的内脏器官损害。

4. 其他体外信号：

   * 腹部大于臀围（原文可能是想表达腰围大于臀围，或者腹部脂肪堆积）。

   * 脚趾或小腿下部毛发脱落：血管疾病的迹象，营养无法有效输送到毛囊。

5. 早期信号追溯：

   * 青少年时期的严重痤疮（囊肿性痤疮，留疤）： 与青少年时期胰岛素水平升高有关，尤其是在性激素剧烈变化的时期。

   * 可以回顾高中时的体重，看是否已超出当时胰岛素支持的理想范围。

代谢问题的隐蔽性与早期诊断的挑战：

• 许多人（Dr. Boz提到90%以上的人代谢不健康）因为周围人都类似而“正常化”了自己的症状。
• 胰岛素抵抗的损害是长期、缓慢累积的，在最初10-20年，常规实验室检查（如空腹血糖）可能仍然正常。
• 空腹血糖的误导性： 即使空腹血糖正常（她认为100mg/dL已非正常，健康应在65-75mg/dL睡眠，早晨70-80s），胰岛素可能早已升高来维持血糖。
• 记忆力下降是晚期信号： 当家人朋友注意到记忆力问题时，大脑的损害可能已经发生了20年。大脑中tau蛋白等“垃圾”的过度积累是衰老和认知能力下降的关键。女性在怀孕后和更年期后，胰岛素抵抗加剧，大脑“垃圾”积累更快，导致老年期认知功能下降时间更长。

如何检测胰岛素抵抗：更可靠的方法

• 空腹胰岛素检测的局限性： 虽然可以要求医生检测空腹胰岛素，但在胰岛素抵抗的最初10年，这个值可能仍然正常（低于7 μU/mL）。且检测易受短期因素（如去诊所路上的压力）影响。Dr. Boz多年前已不再依赖此项检测。
• Dr. Boz推荐的方法：同时检测血糖和血酮（Glucose Ketone Index - GKI的简化版）
  • 原理： 胰岛素升高会抑制酮体生成。健康状态下，低胰岛素时应能产生酮体。通过同时观察血糖和酮体水平，可以间接判断胰岛素状态。
  • GKI的背景： 最初用于癌症研究，目标是降低血糖、升高酮体，以“饿死”依赖葡萄糖的癌细胞并抑制生长因子胰岛素。GKI = 血糖(mmol/L) / 血酮(mmol/L)，目标是GKI ≈ 1。
  • Doctor Boz Ratio（“脏数学”）： 为了简化计算（尤其对美国患者，血糖单位需转换），她让患者用 大的血糖值（mg/dL）除以 小的血酮值（mmol/L）。这个比率能有效预测代谢健康状况。Keto Mojo等设备已内置此计算。
  • 相比其他测试的优势：
    • HOMA-IR： 也是基于单次空腹血糖和胰岛素，变异性大。
    • Kraft测试（口服葡萄糖耐量试验并多次测胰岛素）： 昂贵（美国约$2500），过程繁琐（需饮用葡萄糖溶液），对代谢不健康者可能有害。
    • 居家血糖血酮监测： 便宜，患者拥有自主权，能将读数与生活事件（如饮食、压力）联系起来，形成有效的行为改变反馈闭环。
• 如何操作血糖血酮检测：
  • 时间： 晨起“在马桶上测”（Test On the Toilet - TOT），即排尿前，未进行任何活动（如散步、喝咖啡）时。这是代谢“噪音”最低的时候。
  • 方法： 侧指尖采血（神经末梢少），先测血酮（需血量稍多，约9秒出结果），再测血糖（约5秒出结果）。
  • 初期频率： 第一周好奇时随时测，与App同步记录时间。
  • 成熟期频率： 第二三周后，主要关注晨起空腹值。
• 理想的晨起空腹读数（未进行饮食干预前，判断是否胰岛素抵抗）：
  • 血糖：两位数（mg/dL），最好在60s, 70s, 80s。
  • 血酮：至少0.5 mmol/L或更高。
  • 如果一个人晨起血糖大于100mg/dL，且血酮低于0.5mmol/L（接近于无），则提示代谢存在问题。
• 普通人的酮体产生情况： 大多数未刻意进行低碳水饮食的人，早晨几乎不产生酮体（可能低于0.1-0.2 mmol/L，这可能只是仪器误差）。除非他们正在尝试改变饮食（如减少热量或碳水），身体在初期适应阶段可能会产生一些酮体，但很快会重新适应高葡萄糖供能模式，酮体再次消失。

从细胞层面理解胰岛素抵抗的发生与酮体的作用：

1. 线粒体与能量产生：

   * 线粒体是细胞的“发电厂”，将燃料（脂肪、葡萄糖）转化为能量（ATP）。其效率决定了衰老速度、癌症、心脏病风险等。

   * 健康的线粒体高效产能，不泄露“流氓能量”（如未结合的氢离子，会破坏细胞）。

   * 酮体是优质的抗氧化剂，能中和这些“流氓能量”，且酮体本身也在线粒体内产生，能直接作用于问题发生地。

2. 纯葡萄糖供能的线粒体（高胰岛素状态下）：

   * 细胞默认优先使用葡萄糖。高胰岛素确保葡萄糖进入细胞。

   * 长期纯靠葡萄糖供能，线粒体像一个从不休息、持续高速运转的引擎，容易过热、振动、产生裂缝（破损）。

   * 破损的线粒体泄露更多有害物质，细胞内“垃圾”堆积（如痴呆患者脑细胞中的情况）。

   * 酮体像引擎的“润滑油”，可以帮助线粒体降温，减少损伤。

3. 胰岛素如何“强迫”葡萄糖进入细胞（胰岛素抵抗的微观过程）：

   * 咀嚼时胰岛素就开始少量释放。

   * 胰岛素与细胞膜上的受体结合，促使葡萄糖转运蛋白（GLUTs，像“吸管”）定位到细胞膜上，葡萄糖依靠浓度差被动扩散入细胞。

   * 初期（如儿童期、生长突增期），一个胰岛素分子就能有效传递信号。

   * 长期高糖饮食导致胰岛素频繁、大量释放，细胞对胰岛素信号逐渐“充耳不闻”（“狼来了”效应）。身体代偿性地分泌更多胰岛素才能达到同样的效果（如需要2个、3个甚至10个胰岛素分子才能让“吸管”工作）。

   * 最终，即使胰岛素水平极高（基础分泌量可能是正常人的3倍，餐后更高），血糖也难以控制在健康水平，细胞也难以获得足够能量，因为“吸管”对胰岛素的反应极为迟钝。患者可能夜间醒来必须吃东西（如吐司牛奶），因为细胞“饿”了。

4. “垃圾清理”机制——细胞自噬（Autophagy）：

   * 身体回收和再利用细胞内“垃圾”的过程。

   * 自噬的启动需要合适的化学环境，特别是需要酮体的存在。高胰岛素状态会抑制自噬。

   * 长期高胰岛素导致自噬停滞，“垃圾”越积越多。

高胰岛素在细胞外的慢性损害：

1. 血管损伤：

   * 糖萼（Glycocalyx）破坏： 血管内壁有一层纤细的保护层（糖萼），在高胰岛素作用下会变短、变稀疏，失去保护作用（好比豪宅地毯vs兄弟会派对后的地毯）。

   * 内皮细胞增厚和钙化： 失去糖萼保护后，血管内皮细胞为自我保护而增厚，并可能发生钙化。

   * 全身影响： 血管遍布全身，因此高胰岛素的损害会影响心脏、肝脏、肾脏、膀胱等所有器官的供血和功能。

2. 免疫系统功能障碍：

   * 高胰岛素会削弱免疫细胞（白细胞）的复制和功能，使其无法有效应对感染，或产生错误（攻击自身组织，导致自身免疫病）。

   * 自身免疫病举例： 桥本氏甲状腺炎（攻击甲状腺）、狼疮/动脉炎（攻击血管）、类风湿关节炎（攻击关节）、克罗恩病/溃疡性结肠炎（攻击结肠）、多发性硬化（攻击大脑髓鞘）。

   * 这些疾病在诊断前已潜伏多年。通过恢复线粒体功能、降低胰岛素，Dr. Boz见过许多自身免疫病逆转的案例。

3. 大脑功能受损（不仅仅是记忆）：

   * 抑郁症是早期信号： 脑功能受损的早期表现之一是抑郁，大脑无法从失望、悲伤或疾病中恢复。

   * 双燃料优势： 给大脑提供酮体作为替代燃料，能迅速改善情绪和认知功能。高胰岛素会抑制大脑的正常节律（如蛋白质合成、神经递质制造、睡眠觉醒调节）。

   * 生酮饮食对大脑的益处： 恢复大脑使用双燃料（葡萄糖和酮体）的能力，能显著提升大脑性能。

逆转胰岛素抵抗的实用指南（Dr. Boz的方法）：

1. 明确“为什么”（Motivation/Why）：

   * 这是任何自我提升之旅的起点。Dr. Boz强调要深入挖掘真正的、能触动内心的动机，而非浅层的目标（如“我想逆转糖尿病”）。把“为什么”写下来，并时常回顾。

2. 开始前的准备（不做“屁股撞杏子”的傻事）：

   * 计算当前碳水化合物摄入量： 使用Cronometer等App记录几天饮食，了解每日总碳水化合物（非净碳水）摄入。

   * 逐步减量（针对高碳水摄入者）： 如果每日碳水超过200克，先用一周或至少三天将其降至100克左右，再开始严格生酮，以避免剧烈不适。

   * 清理橱柜： 移除所有加工碳水化合物。这是对抗成瘾的关键一步，不能让“毒品”近在咫尺。

3. 开始生酮饮食的第一天：

   * 晚餐外出就餐： 避免初期去超市面对诱惑。推荐无面包糠的鸡翅（带皮、带筋腱，吃完整动物的益处），可蘸真正的高脂酱料（如牧场酱、蓝纹奶酪酱）。喝水。吃到饱，然后回家睡觉。

   * 早餐：鸡蛋。 数量不限，吃到饱。可用好脂肪煎。在麦当劳可以点香肠鸡蛋麦满分，去面包。

4. 初期饮食原则（前两周）：

   * 不限制进食次数和总量，只严格控制碳水化合物（通常目标是低于20克/天）。

   * 监测尿酮（“Pee Tones”）： 使用尿酮试纸。目标是在48小时内尿酮转阳，这表明代谢开始转变，胰岛素水平已相对下降。若10天不产酮，说明胰岛素抵抗非常顽固。

   * 酮体的出现是关键信号： 意味着胰岛素已降低（即使仍高于理想水平，但已比之前低30%左右），身体开始使用另一种燃料。大脑功能改善通常是首先感受到的变化。

   * 外源性酮体的辅助： 对抑郁患者，Dr. Boz有时会先让他们喝10天外源性酮体，再配合读书学习，因为酮体能迅速改善大脑状态。

5. 脂肪适应（Fat Adaptation）与间歇性断食的引入：

   * 身体激素的复苏： 随着胰岛素下降，酮体产生，其他被压抑的激素（如GLP-1, GIP等肠道激素，以及性激素、维生素D等脂溶性激素）也开始更好地发挥作用。这些激素能增强饱腹感，改善情绪和认知。

   * “意外错过一餐”是脂肪适应的标志： 当身体学会有效燃烧自身脂肪供能后，饥饿感会显著降低，人们会发现自己可以轻松跳过一餐而无不适。这是正常的，应顺其自然，给线粒体“锻炼”和更新的机会。

6. KetoCONTINUUM（生酮的持续进阶与平台期突破）：

   * 平台期是常见的： 即使严格执行，身体也会逐渐适应，酮体生成减少，减重停滞。

   * KetoCONTINUUM的阶段与策略（以患者David为例）：

   * 阶段2（初期）： 严格低碳水（&lt;20g），高脂肪。酮体水平较高（1-1.5 mmol/L）。

   * 阶段3（适应期）： 几周到几个月后，酮体水平下降（身体适应了）。

   * 阶段4（引入纪律）： 减少一餐（通常是午餐），形成每日两餐的模式。酮体水平回升（0.5-1.1 mmol/L）。David在此阶段停留了约6个月，减重和创造力都不错。

   * 后续平台期： David再次遇到瓶颈。

   * 引入“进食窗口”： 限制每日进食的总时长（从第一口热量到最后一口热量，包括代糖饮料、口香糖等）。初期允许早晨咖啡加脂肪（黄油、椰子油、MCT油、重奶油）。

   * 调整进食窗口时间： 将进食窗口前移（如早午餐，晚餐早吃或不吃）。David在将晚餐提前后，又减掉了约30磅，酮体反应良好。

   * 72小时沙丁鱼挑战（Sardine Challenge）： 作为突破平台期的工具。

   * 方法： 72小时内只吃油浸沙丁鱼（不限量，饿了就吃）和黑咖啡。

   * 效果：

   * David第一天Doctor Boz Ratio仍较高（150），第二天降至94（开始减重），第三天晨起降至42（血糖75mg/dL，酮体1.6mmol/L左右），达到了修复线粒体（诱导自噬）的目标区域。

   * Dr. Boz认为，Doctor Boz Ratio低于100通常能减重，但要修复线粒体，晨起空腹值需达到40左右，且一周至少4-5次。

   * 一次成功的72小时挑战，其益处（如新线粒体生成）可持续约6周。

   * 沙丁鱼的优势： 罐头控制份量；极强的饱腹感（刺激CCK, PYY等激素）；不同于单纯高脂高蛋白食物的特殊代谢效应。

   * 72小时水断食（Water Fast）：

   * David尝试后，第三天Doctor Boz Ratio也达到42。

   * Dr. Boz认为，对于酮适应者，沙丁鱼断食和水断食在降低胰岛素方面的效果相似，因为他们的身体对高脂高蛋白食物的胰岛素刺激已大大降低。

   * 水断食更适用于有严重食物成瘾的患者，帮助他们练习“对食物说不”。

   * 平台期是身体发出的信号： 表明需要新的代谢刺激来继续改善。

* 并非要求生活越来越难： 而是找到适合自己的最小有效刺激，维持代谢健康。身体需要挑战来保持内分泌和代谢系统的“健康态”。

个体差异与长期维持：

• 没有一刀切的方案： Dr. Boz以自己为例，每周会安排较长时间的断食（周日下午到周二晚上，配合直播工作的需求），并结合运动（CrossFit）和桑拿（热刺激促进线粒体更新）来维持自己的代谢健康和大脑状态。她的酮体和血糖水平会随之波动。
• 酮体水平与感受： 酮体水平高时（如达到5mmol/L），大脑清晰度、睡眠质量等都会显著提升。
• 长期生酮是否有害？ Dr. Boz认为，对人类而言，没有一成不变的“完美”饮食。关键是理解身体的信号，并在需要时进行调整。对于有严重代谢疾病或特定健康问题的人（如Jane的足底筋膜炎，需要长期深度酮症来清除“垃圾”和修复），持续的酮症状态可能是必要的。但对多数人而言，目标是找到一种可持续的生活方式，能规律性地让身体产生酮体，保持代谢灵活性。
• 从成瘾中恢复的类比： 对碳水化合物成瘾者而言，偶尔的“放纵”可能会重新激活旧的神经通路，导致失控。因此，对某些人来说，长期坚持严格的规则是必要的。
• 关注点应是生活质量的提升，而非剥夺感。

补充剂与药物辅助：

1. MCT油（特别是C8, C10）：

   * 能有效提升酮体水平，尤其有益于大脑（用于痴呆、帕金森患者）。

   * 作为一种“药物”手段，在身体自身产酮能力不足（如疾病负担过重）时，提供外源性酮体，为身体争取恢复时间。

2. 外源性酮粉：

   * 肝脏无需处理，直接吸收。

   * Dr. Boz自己偶尔在下午精神不济时使用（加入气泡水）。

   * “酮体产生酮体”： 外源性酮体能刺激肝脏线粒体产生更多内源性酮体。

   * 医学应用： 用于癌症患者化疗前或高压氧治疗前，快速提高酮体水平。

   * 过渡期辅助： 对代谢非常“沉睡”的患者，在开始低碳水饮食前一周服用外源性酮体，可以让肝脏“预习”酮体的感觉，使过渡更平顺。

   * 打破“破戒”后的恶性循环： “破戒”后血糖升高，胰岛素升高，大脑渴望糖分。此时补充外源性酮体（特别是带甜味的）可以帮助控制食欲，让身体更快回到产酮状态。

3. GLP-1类处方药（如Ozempic, Mounjaro, 以及未来的Retatrutide）：

   * Dr. Boz早期对这类药物持谨慎态度，但随着科学进展，她发现在特定情况下，微剂量使用这些药物对严重胰岛素抵抗的患者有益。

   * 作用机制： 这些药物模拟肠道激素（incretins），增强饱腹感，调节血糖。Retatrutide（含GLP-1, GIP, 胰高血糖素激动剂）因其神经调节作用，在成瘾治疗方面显示出巨大潜力。

   * 与生酮饮食结合： 在生酮饮食的基础上，微剂量使用（如常规剂量的1/10），可以“唤醒”患者自身衰竭的内分泌系统，帮助他们更好地坚持生活方式的改变，改善饱腹感和大脑功能。目标是短期辅助，最终停药。

逆转胰岛素抵抗的时间表：

• 短期变化： 第4天就可能产生新的线粒体。大脑功能改善通常在3周内感受到。
• 中期变化： 6个月的持续努力，可以看到显著的整体改善。
• 长期目标： 最终达到一种可持续的健康生活状态，拥有代谢灵活性。
• 个体差异： 逆转速度取决于个体胰岛素抵抗的严重程度、遗传因素、依从性等。
• 心态： 与其问“我还要坚持多久”，不如想“我多久才能享受到这种健康状态”。

Dr. Boz的访谈充满了临床经验的智慧和对患者深切的同情。她强调了个体化、循序渐进以及关注根本原因（胰岛素抵抗和线粒体健康）在慢性病管理中的重要性。

https://www.youtube.com/watch?v=zAe5MB1Qtdo

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Edit:2025.06.12<markdown>

好的，我们来详细复述这段视频直播内容。

主持人：Doctor Boz (Dr. Annette Bosworth) 一位内科医生，正在经历围绝经期，并开始接受包括睾酮在内的激素替代疗法（HRT）。

本期主题：女性性激素与激素替代疗法中的“秘密”——聚焦女性睾酮

开场白与个人状态更新：

• Doctor Boz首先与观众打招呼，并提到自己最近因个人生活原因状态不佳（可能指上周直播时的情绪波动）。
• 她分享了自己当前的血糖和血酮值（血糖未明确，血酮高达4.1 mmol/L），表明自己通过禁食（约60小时）、锻炼和桑拿，状态有所恢复。
• 她透露自己刚开始使用睾酮（已用两剂），但澄清这并非她状态好转的原因，因为睾酮起效没那么快。
• 本期焦点： 深入探讨女性睾酮，揭示其重要性、相关科学、为何讨论较少，以及在考虑HRT时应了解的内容。下周将讨论她治疗患者的具体策略。

对睾酮的普遍误解与澄清：

• 常见误解： 女性使用睾酮会导致长出粗壮肌肉、面部毛发、声音变粗甚至长角等男性化特征。
• Doctor Boz的承诺： 通过本期内容，观众将了解到关于女性睾酮的许多真实情况。

感谢环节：

• 感谢上周观众的友善评论和支持。
• 特别感谢Pinchasers（她办公室对面保龄球馆举办的免费健康支持小组）的参与者，她在那里提供内科医生咨询，分享生酮生活经验，并帮助人们解决健康问题。

直播内容预告与互动：

• 本期内容将包含较多幻灯片，主要讨论女性睾酮。
• 鼓励观众在聊天区提出关于睾酮的问题，她将在讲座结束后尝试回答。

回顾雌激素（Estradiol）与更年期症状：

• Doctor Boz提到自己在一年前开始使用雌二醇（Estradiol）来应对围绝经期症状（她认为这是开始HRT的正确时机）。
• 雌激素缺乏的常见症状： 行为改变、记忆力问题、情绪波动、压力感增加。这些症状与接下来要讨论的另一种激素缺乏症状有相似之处。
• 激素的作用机制（以维生素D为例）：
  • 激素（如维生素D这类脂溶性激素）进入细胞，与细胞核内的DNA相互作用，刺激特定蛋白质的合成。
  • 不同激素和不同细胞会导致合成不同类型的蛋白质。
  • 维生素D的重要性： Doctor Boz强调维生素D对身体几乎所有细胞都有影响，其缺乏会广泛影响健康。
• 性激素与更年期： 当女性经历更年期，性激素（如雌激素）急剧下降，会导致情绪、大脑功能、骨骼、心脏、皮肤乃至“灵魂”层面都受到影响，因为这些细胞不再能接收到激素的信号。
• 雌激素和雄激素受体的广泛分布： 这些受体不仅存在于卵巢等性器官，也存在于胎盘、皮肤、肾上腺、大脑、骨骼、乳房、心脏等全身各处。
• 围绝经期症状： 潮热是广为人知的症状，但只是冰山一角。

聚焦睾酮（Testosterone）：

• 睾酮与雌二醇的化学结构相似性： 两者结构非常接近。睾酮可以转化为雌二醇，但雌二醇不能在体内逆转为睾酮。
• 雄激素家族： 脱氢表雄酮（DHEA）是睾酮的重要前体。雄烯二酮（Androstenedione）也是一种雄激素。硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）是实验室检测中评估身体雄激素状态的重要指标。
• 雄激素受体的分布： 再次强调雄激素受体遍布全身。
• 睾酮与性欲：
  • 低睾酮确实与性欲下降相关。血浆中DHEAS、睾酮和雌二醇水平均与性欲有关。
  • 女性从绝经前到绝经后，性欲变化是普遍且显著的问题。
• 女性体内的睾酮水平远高于雌激素： 尽管女性睾酮水平低于男性，但其体内睾酮浓度是雌激素的10倍或更多。有趣的是，男性体内的雌激素水平也可能高于女性（因其高睾酮可部分转化为雌激素）。
• 医学教育中的忽视： Doctor Boz回忆，在她接受医学培训时，关于女性睾酮替代治疗的知识几乎是空白，教科书中鲜有提及。医生们通常只关注雌激素替代。
• 睾酮的持续下降： 女性在绝经期雌激素水平会急剧下降，而睾酮水平则从20多岁开始就呈线性缓慢下降，到60-90多岁时，可能只剩下年轻时的很小一部分。

女性低睾酮的早期迹象：

• 头发： 发际线后移（尤其额角两侧），类似男性型脱发但程度较轻。
• 面容： 看起来比实际年龄苍老。引用凯特·温斯莱特和哈莉·贝瑞等明星在临近更年期前就开始关注睾酮替代的例子。
• 肌肉： 萎缩。
• 性功能： 性欲下降，生殖器敏感度降低，高潮体验改变。
• 行为与态度：
  • 性格变得被动，缺乏以往的主动性和果断性（Initiate）。
  • 对运动或游戏（如下棋、与人辩论/开玩笑）的兴趣减退。
  • 自信心下降。
  • 倾向于避免体育活动。

女性低睾酮的体征（针对65岁以上老年女性）：

• 整体外观： 面色苍白，体态佝偻，显得脆弱衰老（超出正常年龄范围）。
• 体态：
  • 驼背（Kyphosis）：上背部过度后凸。
  • 腰椎前凸（Lordosis）：下背部过度内凹。
  • 身高变矮（与骨骼变化有关，睾酮对骨骼健康重要）。
• 脂肪分布： 体重更容易在乳房、腹部、臀部等中心区域堆积。
• 面部变化： 眼周、唇周出现细小皱纹，眼部干燥（与低睾酮高度相关）。
• 毛发： 腋毛和阴毛减少。
• 躯干： 肌肉量减少，腹部松弛，腹部脂肪增加。
• 皮肤： 橘皮组织。
• 情绪与认知：
  • 担忧、焦虑、易怒、缺乏自信。
  • 情绪低落，态度消极。
  • 注意力不集中，记忆力减退。
  • 嗓音可能带有一丝焦虑。
• 生殖器： 萎缩、变薄。
• 实验室指标（Doctor Boz个人关注）： 重点关注游离睾酮（Free Testosterone）和性激素结合球蛋白（SHBG）。游离睾酮是真正有活性的部分。老年女性由于循环中蛋白质（特别是白蛋白，也结合睾酮）的易变性，游离睾酮的测量可能更困难但更重要。她认为游离睾酮低于5 pg/mL即为缺乏，8 pg/mL以上为佳。

睾酮在女性体内的转化与重要性被低估：

• 胆固醇是所有性激素的起点。
• 孕烯醇酮（Pregnenolone）是关键中间产物，可转化为孕酮（Progesterone）或DHEA。
• DHEA可转化为雄烯二酮，再转化为睾酮。 睾酮与雄烯二酮之间存在双向转化。过量补充睾酮可能导致其转化为雄烯二酮，进而走向雌酮（Estrone）通路。
• 睾酮也可转化为雌二醇。 雌二醇又可转化为雌酮。
• 问题： 女性医学教育和实践中，往往只强调雌激素，而忽视了睾酮的广泛作用及其在女性体内的相对高浓度。

女性睾酮的特定生理功能：

• 盆腔血流与生殖器健康： 睾酮对维持女性生殖器区域的健康至关重要，包括粘液分泌、润滑等。
• 性交疼痛的调节： 绝经后性交疼痛与组织萎缩、炎症和痛觉调制失衡有关。睾酮能影响神经元功能，调节疼痛感知。
• 性欲的核心驱动（与雌二醇协同）： 睾酮是性欲的主要驱动力，雌二醇也参与其中。
• 皮肤与胶原蛋白/弹性蛋白生成： 皮肤细胞上的雄激素受体与胶原蛋白和弹性蛋白的产生密切相关，影响皮肤的年轻态。
• 骨骼健康： 骨骼上同时存在雄激素受体和雌激素受体。睾酮和雌激素协同作用，促进成骨细胞增殖（骨形成），抑制破骨细胞凋亡延长其寿命（骨吸收，但整体平衡是正向的）。两者结合比单独使用任一种对骨骼的益处更大。
• 肌肉质量与力量： 睾酮能增加瘦体重和力量（但Doctor Boz不推荐肌肉注射睾酮）。
• 脂肪组织功能障碍的调节： 睾酮水平与身体脂肪分布和代谢功能有关。代谢压力（睡眠不足、皮质醇高、胰岛素抵抗、高血糖）会导致雄激素过多症（Hyperandrogenism），即睾酮（或其他雄激素）水平异常升高或作用增强，这在多囊卵巢综合征（PCOS）中常见。PCOS的核心问题是高胰岛素，而非单纯的卵巢问题。
• 结论： 对女性而言，诊断和治疗雄激素缺乏具有重要的临床意义，因为生理水平的雄激素对预防和治疗多种慢性病至关重要。

女性睾酮替代治疗的考量与Doctor Boz的实践方法：

• 代谢健康是前提： 在开始任何激素替代（包括睾酮）之前，必须先解决潜在的代谢问题，特别是胰岛素抵抗。如果身体代谢紊乱，补充激素可能无法达到预期效果，甚至可能有害。
• 雌二醇优先原则： 通常应首先补充雌二醇。
• 极低剂量原则： 女性睾酮替代治疗应使用极低剂量。
• 目标：恢复到绝经前水平。
• 风险： 与身体如何反应激素有关，需个体化调整。
• FDA批准情况： FDA仅批准睾酮用于男性，因此女性使用睾酮属于“标签外用药”（Off-label use）。Doctor Boz感叹，由于种种原因（如研究标准变化），针对女性睾酮替代治疗的临床研究和药物批准进展缓慢。
• Doctor Boz的个人用药方法（“秘密武器”）：
  • 不推荐复方药房配制的激素： 尽管药剂师是好人，但复方药房的产品批次间一致性难以保证（通常只做抽检，而非每批全检），这会给治疗带来不确定性。她怀疑某些医生推荐复方药房产品可能存在利益驱动。
  • 推荐FDA批准的、成本较低的男性用透皮睾酮制剂，但用于女性时需极大调整剂量。
  • 具体操作：
    • 男性常规用法：将一支5克（含50微克睾酮）的酒精基凝胶每日涂抹于胸部。一盒30支，约100-120美元。
    • 女性用法： 一支5克（50微克）的凝胶，供女性使用一周（而非一天）。因此，一盒30支可供女性使用30周，成本效益极高。
    • 涂抹部位： 避免涂抹于胸部（男性涂胸部是为了利用局部毛发生长的“副作用”）。女性可涂抹于腿部等希望毛发生长不明显的区域。有些女性甚至少量涂抹于眉毛以促进眉毛生长。
    • 副作用（过量时）： 主要表现为毛发生长增多（如体毛变黑变粗）。声音变粗通常是睾酮剂量过高的明显迹象，且可能是不可逆的。Doctor Boz分享了一个因误用高剂量睾酮（每日50微克而非每周）而导致声音变粗、攻击性增强的女性销售员案例。
  • 强调： 睾酮替代不是HRT的第一步，雌激素的补充和时机更为关键（下周详谈）。

问答环节：

• 绝经多久后可以开始用睾酮？ (Betty提问) - 答：下周讨论，时机非常重要。暗示雌二醇已用近一年。
• 补充睾酮除非严重缺乏否则副作用大于益处？ (匿名提问) - 答：不完全正确。关键是先补充雌激素。
• 女性睾酮有无上限以免风险过高？ (Raquel提问) - 答：当睾酮过高时，女性自身和周围人都能轻易察觉（如声音变粗、攻击性增强）。调整睾酮剂量应缓慢，至少4-6周甚至更长时间才评估效果和调整。过高剂量的睾酮可能在体内转化为其他激素。这是一个需要经验和艺术的领域，教科书上信息有限。
• 低剂量生物等效性睾酮导致愤怒？ (Robert提问) - 答：这通常发生在代谢健康不佳（如胰岛素抵抗）的个体。此时身体无法有效利用和分配激素，少量补充也可能导致情绪剧烈波动。雌激素、孕酮也可能被“困在”脂肪细胞中。强调先改善代谢健康。
• 胰岛素抵抗会导致睾酮增加吗？ (匿名提问) - 答：胰岛素抵抗（如PCOS中）会导致身体将雌激素更多地转化为雄激素（包括睾酮），导致雄激素水平相对或绝对升高。
• 有无自然方法提高睾酮？ (Brian提问，可能是男性) - 答：对男性而言，改善代谢健康（降低胰岛素、晨起空腹血糖低于90mg/dL、Doctor Boz Ratio达标）是关键。当身体代谢健康时，自身产生的睾酮能更有效地被细胞利用。
• HRT能否用25年？ (匿名提问) - 答：下周讨论。
• 45岁围绝经3年，周期性生酮，有肾脏问题和“肾上腺倦怠”，能否用睾酮？ (Minimize to Optimize提问) - 答：“肾上腺倦怠”是营销术语非医学术语。真正肾上腺衰竭会导致体位性低血压。所谓“倦怠”实则是脂溶性激素（由肾上腺产生）无法有效供应给细胞。建议停止周期性生酮，进行至少6个月的持续稳定生酮状态，让激素水平恢复，肾脏功能也可能改善。

总结与感谢： Doctor Boz感谢观众收看，并对内容可能过于“科学”表示理解。她预告下周将继续讨论激素相关话题。

推广信息（Doctor Boz的产品）：

• 提到其网店有买一送一（第二个半价）的酮补充剂（Raspberry Lemonade口味，BHB含量最高）优惠活动。
• Pucker Up是另一款无味、高酸度纯BHB补充剂，主要用于体验，以极低价格（仅运费）提供样品。
• 强调外源性酮对激素失调、难以进入生酮状态或希望快速恢复状态的人群有益。

整场直播的核心在于普及女性睾酮的重要性，挑战传统医学在此领域的认知不足，并分享了她基于临床经验的、经济有效的睾酮补充方法（标签外用药）。她反复强调，在考虑任何激素替代治疗前，恢复和维持良好的代谢健康（特别是胰岛素敏感性）是至关重要的前提。

https://www.youtube.com/watch?v=5D7IwMgiFQc

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Edit:2025.06.12

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