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目前的指南仅建议吸烟者定期进行筛查，但即使对于没有吸烟史的人来说，肺癌也是主要的死亡原因


作者：凯瑟琳·比肯巴赫、彼得·阿提亚

2025年6月7日

风险

上周，我和妻子做了年度肺癌筛查。我们俩都没有任何肺病或癌症病史，也从未吸烟。因此，我们并不属于美国癌症协会指南建议定期筛查的人群，而且保险也不承担筛查费用。^1^ 所以，如果你们中很多人现在问：“何必呢？”我一点也不奇怪。

正如我在最近的视频中解释的那样，答案是严峻而简单的：没有吸烟史的人不仅可能患上肺癌，而且这种情况非常普遍，令人悲哀。

总体而言，肺癌是目前美国国内和全球癌症死亡的主要原因，当然，吸烟在风险中起着巨大的作用——估计 80-90% 的肺癌病例与吸烟或二手烟暴露有关。但即使我们排除现在或以前吸烟者中的所有肺癌病例，特别是从不吸烟者的肺癌仍将排在美国癌症死亡原因的第 7 或第 8 位（取决于年份），每年导致超过 20,000 人死亡。^2^ 这些病例大多数是女性，其中从不吸烟者的肺癌发病率大约是男性的两倍。（造成这种现象的原因尚不完全清楚，但可能与性激素和肺癌之间的相互作用有关，如过去的新闻通讯中所讨论的那样。）

与任何癌症一样，早期发现和治疗肺癌可大大提高生存几率，而早期发现肺癌的最佳（通常也是唯一）方法就是进行筛查。事实上，美国癌症协会建议 50 至 80 岁之间的吸烟者和曾经吸烟者每年接受低剂量 CT 扫描筛查。该检测很快，几乎不会受到辐射，并且能够检测出 I 期肺癌，敏感性约为 88-90%，特异性为 94-99%。^3,4^ 此外，有吸烟史的人通常会受到保险覆盖。但其他人呢？不幸的是，目前的指南没有对从不吸烟者提出筛查建议，即使对于有肺癌家族史或大量接触二手烟的人也是如此。

造成这种情况的一个主要原因是缺乏关于实施筛查建议在降低非吸烟者肺癌死亡率方面的可行性和有效性的证据，因为迄今为止的试验几乎只集中在当前吸烟和曾经吸烟的人群中。5 研究尚未在非吸烟者中进行的原因不是因为筛查不太可能有任何益处，而是因为它不太可能像在吸烟人群中那样带来显著的益处，因为非吸烟者患肺癌的总体风险大约是吸烟者的二十分之一。6 研究人员试图让自己有最大的机会看到统计学上显著的效果（而不使用过大的队列），会选择研究人群中对感兴趣结果风险最高的部分。换句话说，由于吸烟者在给定的随访期内比普通人更容易患肺癌，因此将吸烟者作为研究人群将导致更多的肺癌病例，从而更有可能看到不同群体在筛查益处方面的显著差异。 

问题在于，即使筛查对吸烟人群肺癌死亡率的影响大于非吸烟人群，但这些人群差异对任何个体而言都意义不大。如果您患有肺癌，定期筛查可以大大提高您早期发现的几率，而早期发现又可以大大提高您的生存几率。就是这样。

仅在美国，每年就有数万名非吸烟者被诊断出患有肺癌。有些人很幸运——他们在跌倒或事故后就医，做了冠状动脉粥样硬化扫描（CAC）以评估动脉粥样硬化，或做了胸部CT扫描以评估潜在的肋骨骨折，而这些扫描结果往往在早期就发现了肺腺癌。（在我们临床实践中，一位40多岁的女性在接受冠状动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）筛查的CTA后，就意外发现了这一发现。）但更常见的情况是，非吸烟者的肺癌直到出现症状才被诊断出来，通常是在病情较晚期时，而这种情况往往会导致死亡。

然而，我们并非无力降低遭遇类似命运的可能性。低剂量CT扫描是有效的筛查检测，几乎没有风险（除了可能出现一些假阳性）。我建议每年进行一次，尤其是女性。虽然大多数非吸烟者不在保险范围内，但自付费用约为100-200美元——可能比每年支付的Netflix费用还要低。为了内心的平静，这点代价微不足道，更别提可能延长寿命了。

1. 癌症筛查指南。美国癌症协会。访问日期：2025年6月4日。https://www.cancer.org/cancer/screening/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer.html
2. Siegel RL, Miller KD, Wagle NS, Jemal A. 2023年癌症统计数据。CA Cancer J Clin. 2023;73(1):17-48. doi:10.3322/caac.21763
3. 乔琳，周鹏，李斌，等。低剂量CT在高危人群肺癌筛查中的表现：四川省五轮筛查的经验。《癌症流行病学》2020;69(101801):101801。doi:10.1016/j.canep.2020.101801
4. Menezes RJ, Roberts HC, Paul NS 等。低剂量CT在高危人群中筛查肺癌：多伦多经验。《肺癌》。2010;67(2):177-183. doi:10.1016/j.lungcan.2009.03.030
5. Arrieta O、Arroyo-Hernández M、Soberanis-Piña PD 等。面临肺癌筛查未满足的需求：从不吸烟的人。 Crit Rev Oncol Hematol。 2024；202(104436):104436。 doi:10.1016/j.critrevonc.2024.104436
6. 美国疾病控制与预防中心（CDC）。肺癌风险因素。肺癌。2025年2月13日。2025年6月5日访问。https://www.cdc.gov/lung-cancer/risk-factors/index.html

https://peterattiamd.com/lung-cancer-screening/

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Edit:2025.06.09

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