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“如果每个人都能得到真正最佳的医疗治疗，如果我们没有阻碍每个人使用所有这些工具，我认为这种疾病将在很大程度上得到控制。 ” —Ethan Weiss

2023 年 3 月 20 日

Ethan Weiss 是加州大学旧金山分校的预防心脏病专家，也是 Third Rock Ventures 的驻地企业家，他正在从事与心脏代谢疾病相关的项目，也是The Drive 的前嘉宾。在本集中，Ethan 比较和对比了用于对斑块进行成像的诊断成像工具 CAC（冠状动脉钙化评分）和 CTA（CT 血管造影术）（包括最新的 CTA 软件），以及这些工具如何帮助我们了解 ASCVD 风险并指导临床决策。Ethan 讨论了导致事件的斑块类型，以及在特定病例之外支持最佳药物治疗而不是支架治疗的数据。他解释了高血压为何成问题，并介绍了测试积极治疗的临床试验数据。他谈到了实际测量血压的最佳方法，为什么我们不应该简单地接受血压会随着年龄增长而升高，以及他如何使用不同的药物来治疗高血压。此外，Ethan 还解释了我们目前对代谢健康在 ASCVD 中的作用的有限理解。他讨论了脂肪储存能力和脂肪储存位置的影响，并解释了即使在那些脂质看似正常、不吸烟且血压正常的人中仍然存在残留风险的原因和方式。 

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#247 预防心血管疾病：最新的诊断成像、血压、代谢健康等方面的研究 | Ethan Weiss 医学博士

#247 ‒ Preventing cardiovascular disease: the latest in diagnostic imaging, blood pressure, metabolic health, and more | Ethan Weiss, M.D.

#247 ‒ Preventing cardiovascular disease: the latest in diagnostic imaging, blood pressure, metabolic health, and more | Ethan Weiss, M.D.

• Ethan 在心脏代谢疾病领域的创业工作[4:30]；
• 钙扫描（CAC 评分）和 CT 血管造影（CTA），以及它如何告诉我们 ASCVD 风险 [6:00]；
• Peter 的历史 CAC 分数、CTA 结果以及如何被误导 [10:45]；
• 彼得的 CTA 结果如何促使他降低 apoB [14:45]；
• 钙扫描与CT血管造影（CTA）[21:15]；
• Ethan 如何根据 CTA 结果和斑块负荷做出临床决策，以及尽早开始治疗以预防 ASCVD 的重要性 [28:15]；
• 改进的 CTA 方法对斑块病变进行分级以及它如何影响支架植入等医疗决策 [33:45];
• 为什么除了特殊情况之外，Ethan 更倾向于最佳药物治疗而不是支架植入术 [41:45]；
• FFR CTA 的必要性，以及药物治疗消除 ASCVD 的潜力 [54:00]；
• 脂肪衰减指数（FAI）和测量斑块炎症的其他方法[57:30]；
• 他汀类药物和运动可能会增加钙化的风险，但这对风险意味着什么？[59:45];
• 尽管有证据表明他汀类药物是一种非常重要的干预措施，但人们对他汀类药物犹豫的根本原因 [1:05:30]；
• 控制血压的重要性，定义什么是正常的，以及我们是否应该接受随着年龄增长而升高的血压[1:10:45]；
• 血压变异性、如何最好地测量血压以及表明降低血压的巨大影响的数据 [1:21:00]；
• ALLHAT试验推荐的治疗高血压药物[1:35:15]；
• SPRINT 试验对高血压的积极治疗及其风险的看法 [1:38:15]；
• STEP 血压试验的确认结果，以及 Ethan 如何使用各种药物来降低患者的血压 [1:43:15]；
• 代谢健康在 ASCVD 中的作用：我们所知和未知的内容 [1:51:00];
• 脂肪储存能力和脂肪储存位置对代谢健康和冠状动脉疾病的影响[1:56:15];

• ## Ethan 在心脏代谢疾病领域的创业工作 [4:30]

过去几年，Ethan 的职业生涯发生了变化 

• Ethan 遇到了一点中年危机，他决定不再在接下来的 25 年里继续做同样的事情
• 他有机会加入当地一个创建生物技术公司的投资者团体 
• 他关闭了自己的实验室，并成为加州大学旧金山分校的一名志愿临床教师 
  • 他很少看病人 
  • 他把大部分时间都花在创建一家新公司上（稍后他会解释更多）

快速回顾一下钙化积分 (CAC) 和 CT 血管造影 (CTA) 

• 在Ethan 之前的播客中，他们花了很多时间讨论钙化扫描 (CAC)和CT 血管造影 (CTA)之间的区别（1:40:15）
• 他们用钙化扫描来类比，以显示先前受伤的迹象
• 我们知道的是，动脉中的钙含量越高，你的健康状况就越糟糕 
  • 心血管疾病和各种疾病的风险越高
  • 我们怀疑钙代表着已愈合的斑块，因此动脉中的钙含量与动脉中的斑块量密切相关

我们知道，动脉中的斑块数量与心脏病发作和死于心脏病的风险有关*  * Ethan 用一个比喻来形容他的病人——钙扫描就像是你心脏的卫星图像 * 它能让你感受到你一生中发生的任何损害 * 它还可以为你提供一个很好的辅助指标，以衡量你死于心脏病的总体风险 * 钙化评分的优点之一是它的辐射非常低 * 现在甚至连 CTA 都很低（我们稍后会讨论）  * 钙化扫描也是一种非常便宜的工具；有些地方的钙化扫描费用约为 200 美元 * （但你仍然可以发现有些地方对同一项扫描收取 2,000 美元以上的费用） * 钙化扫描是一种低风险的检查，不需要染料 * 它提供了很好的见解，尤其是第一次做的时候  Ethan 对钙化扫描的实用性进行了“180 度大转变”  * 21 世纪初，当他刚开始从事心脏病学实践时，他认为钙化扫描很烦人，不知道该如何处理  * 显然，了解不同人群的风险具有流行病学价值 * 现在，他发现很多情况下，甚至在个别患者身上都有价值 * 钙化扫描并非对每个人都有价值；对于 25 岁的人来说，它可能毫无价值 * 钙扫描现在是他经常使用的工具 * Peter 向患者解释了这一点，即年轻与年老、零钙化与非零钙化组成的 2×2 图表（见下图）  * 扫描提供了两个方面的洞察（如下图蓝色部分所示） * 老年人（70 岁以上）没有钙化 * 已经有钙化的年轻患者（45 岁或 50 岁） * 有两个区域扫描无法提供洞察（如下图白色部分所示） * 如果一个 40 岁的人钙化扫描结果为零，你实际上并没有学到很多东西 * 此外，如果一名 40 岁患者的钙化扫描结果为零，且伴有其他风险因素，Peter 也不会放弃积极治疗这些风险因素 * 同样，当一位 80 岁老人的钙化扫描结果为零时，你可能不太愿意采取激进措施 * 尽管可能存在假阴性